血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程。引出和回输血液的通路称为血管通路，对于透析患者，没有血管通路则不能进行血液透析，人体正常的静脉不能够承担这个任务，因为达不到足够的血流量，血液透析便无法进行。血管通路是血液透析患者的生命线，做好“生命线”的保护是非常重要的！

自体动静脉内瘘的日常护理

1.注意内瘘局部卫生。2.每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤，听诊杂音，观察内瘘区有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室的医护汇报。3.衣袖宜宽松，以防内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。4.严禁在内瘘侧肢体测血压和进行静脉输液、抽血。5.每次透析前内瘘侧肢体用肥皂清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤出，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

中心静脉留置导管（临时和长期血管通路）的日常护理

1.养成良好的个人卫生习惯，保持伤口敷料的清洁、干燥 。

2.股静脉置管患者禁止长时间坐位或下床活动，防止导管扭曲、打折或血液倒流堵塞导管。

3.留置导管的患者要选择穿较为宽松、干净的衣服，避免搔抓导致导管脱出 。

4.要经常观察置管处是否感染，看穿刺处是否有红肿、感觉有无热痛，体温是否异常 ，发现异常情况及时向血液透析室的医护汇报。

平日皮肤的护理

1.洗澡时不要把肥皂直接涂在皮肤上，洗完澡后可擦拭乳液。

2.剪短指甲可避免抓破皮肤，预防感染。

3.局部瘙痒时可用冰敷或涂些清凉油。

4.若皮肤瘙痒难耐时，请医师开口服药或外用药。

5.瘙痒厉害时，注意检测血液钙磷及甲状旁腺激素水平以维持正常。

日常生活的护理重点

1.定时接受透析治疗；2.适当运动，充分的休息和睡眠；3.预防感染，养成良好的卫生习惯；4.按时测量血压并记录；5.养成按时排便习惯、不要便秘；6.必要时可使用软便剂；7.注意饮食原则，增加优质蛋白的摄入，限制钾、盐、磷及水分的摄入；8.自我观察有无内外出血的情况、自身有无浮肿或加重、大小便颜色、皮肤上有无出血点或瘀斑等；9.保持身心愉快；10.注意保暖；机体受凉后，血管收缩、血压升高，故此冬天外出宜戴口罩，夏天不要赤脚，不要长时间吹电风扇，不要长时间泡在冷水中；

居家生活中，若有任何紧急情况或不适，应立即到门诊、急诊或血液净化中心、病房就诊。

透析患者的运动原则

1.任何透析患者均需要经医师评估后，选择适合自己的运动方式。

2.任何运动均需量力而行，决不可勉强为之。

3.糖尿病患者常常伴有直立性低血压及自主精神病变所引起的心律不齐，运动时要十分小心，另需注意血糖变化，运动前先进食，随身携带糖果，以防低血糖的发生。

4.使用促红细胞生成素，血红蛋白增加可提高运动忍耐力，但同时也要注意血清中钾离子会升高，尿素清除率下降，因此仍然要与医师配合。

透析患者日常饮食管理

1.饮食控制：控制透析间期体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1Kg，均衡的摄入热量、蛋白、维生素、矿物质等。

2.优质蛋白饮食：以鱼、肉、蛋、奶等优质动物蛋白为主，每日蛋白摄入量1.0—2.g/Kg。

3.限钾：慢性肾衰竭时体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者会引起心力衰竭，因此应限制钾的摄入，以免出现高钾血症，高钾食物如柑橘类，叶菜类等。

4.低磷：限制高磷食物，如笋、坚果、豆类等。

5.严控食盐摄入：高钠饮食会提高血压水平，损害肾脏。建议每日钠盐摄入少于5g。

居家注意事项

1、贫血或直立性低血压者，下床时先坐在床边休息3～5分钟，不眩晕方可下床活动；2.家中照明及采光应尽量充足；3.移除家中危险物品，采用无障碍空间设计；4.在厨房、浴室和浴缸等地方要铺上防滑垫，保持地面干燥，座椅、马桶、床等用品不宜太高或太低，软硬需适中；5.衣物避免太长或太宽，鞋子要合脚且防滑；6.给予适当的辅助器，如拐杖、助步器及轮椅等；7.老年人自行如厕或沐浴，须随时注意有无回应。 

（河南省第二人民医院血液净化室  李宝珠）