我们日常所说的支气管镜一般指可弯曲支气管镜，它诞生于20世纪60年代。近年来，可弯曲支气管镜诊疗技术发展迅速，作为气道及周边病变检查的金标准，在各种中央气道，甚至周围气道病变中不可或缺，应用日益广泛。在我们日常生活中，可能会出现一些咳嗽、咯血等症状，或者做胸部CT检查时发现一些病灶，这些情况是否需要进行支气管镜检查呢？本文将对成人支气管镜检查适应症和禁忌症进行科普，以帮助患者进行合理就医。

适应症

一、当出现不明原因咯血，并且持续超过1周，即便胸部CT等影像学检查未见明显异常，仍强烈建议完善支气管镜检查明确出血部位和原因。因为年龄是肿瘤发生的危险因素，尤其是40岁以上患者，更应该积极进行检查。需要说明的是，此处说明仅针对支气管镜检查，任何形式的咯血都应该及时就医排查原因。

二、突发喘鸣、喘息，尤其是固定位置听及鼾音或哮鸣音而原因不明确的患者，有大气道狭窄或梗阻可能，需要行支气管镜检查明确病因。对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查可明确评估狭窄程度、长度、类型，有助于进一步治疗的进行。

三、当出现顽固性咳嗽，原因不明、进展迅速的情况时，需要行支气管镜检查，以除外气道肿物、异物或其他病变（如气道淀粉样变等）。

四、当有呛咳、高度怀疑气管支气管异物时，需及时行支气管镜检查以明确诊断，以防长时间异物存留造成的气道黏膜病变，例如肉芽形成。

五、部分下呼吸道感染或免疫功能缺陷患者不能明确病原学诊断、发展迅速或者抗感染治疗反应差时，建议行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗术等，以获取高质量的标本进行病原学检测（如病原微生物宏基因组检测等），可以为临床医生提供指向性用药指导。

六、器官移植、骨髓移植的患者因为服用抗排异药等原因导致免疫力下降，出现的肺部病变相较于免疫功能正常患者更为复杂，需要行支气管镜检查协助诊疗。

七、胸部影像学等检查手段提示单侧肺、肺叶或肺段不张，均应该尽快完善支气管镜检查明确诊断。

八、各种检查发现的原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等病变，应行支气管镜检查术，条件允许行超声支气管镜检查获取病理学标本以明确诊断。

九、不明原因的弥漫性肺实质病变，例如结节病、肺泡蛋白沉积病及尘肺等，均建议行支气管镜检查以明确诊断。

十、目前，肺癌发病率居高不下，当疑诊气管、支气管、肺脏占位性病变时，行支气管镜检查术可确定病理分型，或确定浸润范围及分期。伴随着磁导航、气道内径向超声、光层相干断层扫描、自荧光显微镜以及快速现场评价等技术的发展应用，可弯曲支气管镜可以更安全有效获取组织和细胞标本以供检测。鉴于肺癌靶向治疗、免疫治疗的进展，支气管镜检查术也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价，在治疗过程中对病变再活检以对组织病理类型可能的变化及可能继发的基因突变进行评价，以指导后续治疗。

十一、当怀疑外伤波及气道时，行支气管镜检查术有利于明确诊断、评估损伤部位、性质和程度等情况。

十二、当临床怀疑气管食管瘘、支气管胸膜瘘等情况时，尤其是晚期肿瘤歪着，情况允许，均应该行支气管镜检查术，以明确诊断，评估瘘口部位、大小及类型。

禁忌证

可弯曲支气管镜历经数十年的发展，积累了丰富的经验。另外，随着科技的进步，支气管镜设备和技术不断革新，尤其是近10年，发展尤为迅速。目前可弯曲支气管镜检查已无绝对禁忌症，相对禁忌症范围日趋缩小。实际操作中，即使在相对禁忌症下，如需支气管镜检查，也可根据情况进行风险评估，权衡利弊，在有经验的医师操作下完成支气管镜检查。

一、急性心肌梗死4周内不推荐支气管镜检查，4-6周期间如需行支气管镜检查术，需要请心内科医生会诊，充分评估风险，谨慎进行决策。

二、活动性大咯血（一次100ml以上或一天内超过500ml）的患者，原则上不建议行支气管镜检查，以防加重出血，引起窒息。但临床评估需要行支气管镜检查时，则应该做好抢救措施，例如准备好气管插管、呼吸机等。需要说明的是，支气管镜检查是明确咯血原因的重要手段，当咯血症状消失或显著改善后，仍需要进行支气管镜检查明确病因。

三、当血小板计数<60×109/L时，不建议行经支气管镜黏膜活检或经支气管肺活检。当血小板计数<20×109/L时，则不建议行任何支气管镜检查操作。

四、孕妇作为特殊人群，支气管镜检查需谨慎对待。研究证实，怀孕会导致上呼吸道的生理变化和下腔静脉回流减少，并且低氧血症、镇静剂和透视等均可能会对胎儿造成不良影响。因此妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。

五、其他病变：恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，做好抢救准备。

对比胃肠镜，大众对于支气管镜的了解相对匮乏，在需要行支气管镜检查时，往往带有一定的恐惧心理。随着临床经验和技术的积累、各级医院气管镜室建设和操作人员培训的强化普及，支气管镜检查操作的安全性是有保障的。当我们遇到上述适应症时，应该积极进行检查明确病因，为后续的治疗提供有力的指导。

（作者供职于邢台市人民医院呼吸与危重症医学科 张树森）