一.什么是主动脉夹层

主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。主动脉急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%，我们及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。

二．哪些人易患主动脉夹层呢？

1.患有高血压人群：并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但临床上观察到大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。高血压患者体内血压常年较高，血管受到压迫较多比较脆弱。因此高血压患者体内血管受血压波动的影响容易撕裂，导致血液流出两腔分离，形成主动脉夹层。

2．肥胖人群：肥胖已经被世界卫生组织定义为慢性病，与众多疾病状态相关，其中也包括心血管病。主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。

3. 不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，酗酒者长期饮酒，酒中的乙醇容易使血管脆性增加，血压上升，导致血管破裂风险升高，诱发主动脉夹层。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加，从而引起高血压。长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加，长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物会引起交感神经兴奋进而激发体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，均可导致血压增高。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态和熬夜、作息时间不规律也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。

4. 某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变：如马方综合征患者，马方综合征是一种血管病变，容易导致主动脉内膜或中层受到破坏，从而使循环血液渗出，形成主动脉夹层先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生。其他情况还包括ED综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。

三．如何护理主动脉夹层病人？

主动脉夹层死亡率高，一旦怀疑或确诊主动脉夹层，应该立即到医院治疗。治疗方案主要包括以下几方面。

1. 药物基础治疗：绝对静卧休息，禁止活动，给予镇静止痛，用药物控制心率血压。

2.支架介入治疗：降主动脉夹层及部分累及到升主动脉的夹层病人，可以采取支架介入治疗的方案。

3.外科手术治疗：大部分升主动脉夹层病人需要通过外科开胸，进行人工血管置换手术，但随着介入技术的发展，微创介入治疗也逐步应用于升主动脉病变中。

4.杂交手术治疗：通过外科手术及介入两种方法结合，处理不能单纯通过一种方案解决的主动脉夹层。

四．如何护理主动脉夹层病人？

1.指导病人急性期严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助病人进餐、床上排便、翻身；出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2.病人要低盐低脂饮食，并戒烟、酒，食物以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导病人多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维；常规使用缓泻剂，如果导片、芦荟胶囊、开塞露等，保持大便通畅。

3.指导病人学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据病人不同的心理感受，及时评估病人的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。给予提供情感支持，以启发病人乐观期待，淡化病人对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予病人信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。

4.血压的观察和护理，按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。

5.教会病人自测心率、脉搏 ， 由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。

6.患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家1 健康生活方式指导：①养成良好的生活习惯，早睡早起，戒烟、限酒；②合理均衡饮食，进食低盐、低脂和优质蛋白饮食，多吃水果蔬菜；少食多餐，切忌暴饮暴食；③适当运动，控制体重，术后按照个体耐受逐渐增加运动量；④保持情绪稳定。

7. 复查指导 定期门诊复查，出院后的第1年内每3个月复查一次，第2年内的每6个月、第3年后每1年都要行CT检查。若出现心悸、胸背部疼痛等不适时应及时就诊。属给患者创造一个良好的身心修养环境。

（郑州大学第一附属医院 侯慧香）