支气管扩张简称支扩，是常见的慢性支气管化脓性疾病，多起病于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的一支或多支支气管不可逆扩张，形成管腔扩张和变形。

一、气管扩张的临床症状

1.发热：

发热可能是因为支气管扩张患者反复感染可引起的。支气管扩张早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎时，支气管扩张病人可高烧。

2.咳嗽：

咳嗽是支气管扩张患者最常见症状，咳嗽较持久，咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。

3.咯血：

反复咯血为本病的一个特点，约有50%～75%患者出现咳血，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液急骤喷出，出血量可很大，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。

4.咳痰：

咳痰与病情的轻重、范围与运载气管引流是否通畅有关，病变加重，发烧、支气管闭塞，痰量减少。病变轻的病人天天有少量黄痰，重症痰量一天可达数百毫升，静置后见上层为泡沫，中层为黏液，下层为黄绿脓块。

5.食欲减退，发育不良：

病情加重后，患者食欲减退、消瘦。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。肺的慢性感染及反复恶化，患者常有全身中毒症状，如低烧、食欲减退、消瘦、贫血。

二、支气管扩张的治疗

1.气道廓清治疗

对于痰量多或排痰困难的患者，推荐行体位引流、拍背等方法辅助排痰。

2.祛痰治疗：

排痰困难、生活质量差及体位引流等效果不佳的患者，可长期使用祛痰药物。伴有气流受限或气道高反应的患者，使用祛痰药或高渗制剂前建议吸入支气管舒张剂

3.长期抗菌药物治疗：

对于每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐长期口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗。

4.病原体清除治疗：

对于首次查出铜绿假单胞菌的患者，推荐环丙沙星治疗；二线治疗选用氨基糖苷类联合抗假单胞活性的β-内酰胺类药物，继以3个月的吸入妥布霉素或多黏菌素等抗菌药物。

5.手术治疗：

对于70岁及以下、若肺功能FEV1占预计值%<30%，临床不稳定或迅速恶化，可考虑肺移植治疗；双肺弥漫性病灶、经内科综合治疗效果不佳的患者，行双肺移植；

6.保守治疗无效情可选择：

支气管动脉栓塞术、支气管镜下止血、额外的气道保护：单肺通气、支气管扩张肺切除术。

支气管扩张带来的危害是不容小觑，一旦发现要积极治疗，以免错失治疗时间造成严重的后果。

（南阳油田总医院呼吸内科 古衡）