糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率为30-90%。其该病由于损害神经部位不同，具有不同的临床表现，主要为感觉和运动神经功能障碍，突出表现是肢体的疼痛、麻木、蚁行感、发热、怕冷；也有的表现为下肢单侧或双侧活动受限；或肢体软弱无力，伴有不同程度肌肉萎缩等。严重影响糖尿病患者的生活质量，是糖尿病患者致残的主要原因。

糖尿病周围神经病变归属于中医“消渴”、“血痹”、“麻木”、“脉痹”、“痿证”等范畴，现统称“消渴痹证”。其病因多与禀赋不足、饮食失常、情志失调、劳欲过度等引起，多由于糖尿病日久，耗气伤阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。病位在肌肤、筋肉、脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，痰瘀阻络为标。

当一个患者因糖尿病神经病变就诊，该如何从中医思路诊疗，下面来讲一讲。

首先，明确患者的糖尿病年限，也就是得消渴病的时间。再结合患者的症状，当下的血糖情况，舌脉，明确消渴痹证的病机。

患者孙某，女，体胖，糖尿病3年，现肢体麻木，如有蚁行感，肢体末端疼痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质暗淡，或有瘀点，苔薄白，脉细涩，为气虚血瘀证。此时当给以补气活血、化瘀通痹方，如补阳还五汤加减。具体用药有：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。

患者刘某，男，中年，消瘦，糖尿病5年，平素口干多饮，发病见肢体麻木，腿足挛急，或小腿抽搐，夜间较重，或憋胀不舒，兼有皮肤干燥，舌质嫩红，苔少津，脉细数，为阴虚血瘀证，这种病人血糖一般较高，给以滋阴活血、柔筋缓急方，芍药甘草汤合桃红四物汤加减，具体用药：生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。

患者张某，男，老年，体型瘦，糖尿病20年，合并糖尿病肾病3年，发病症状为下肢麻木不仁，四肢冷痛，得温痛减，遇寒痛增，兼有全身症状，如怕冷、尿清便溏，或尿少浮肿，舌暗有瘀点，苔白滑，脉沉细涩，为寒凝血瘀证，治以温经散寒、通络止痛，给以当归四逆汤加减。用药为：当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制乳香、制没药、制川乌(先煎）、甘草等。

还有一种胖人，为痰湿体质，平素都有肢体困倦、头重如裹、昏蒙不清，胸闷纳呆、腹胀不适、大便粘滞，他消渴痹证表现为肢体麻木，感觉减退，足如踩棉，这时要用指迷茯苓丸合活络消灵丹，方药大致有：茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。

最后一种情况，就是病人在糖尿病的后期，出现了很多并发症，如糖尿病肾病、眼底病，这时的病人多瘦，内热，呈肝肾亏虚证，舌质淡，少苔，脉沉细无力，表现为肌肉萎软无力，肌肉萎缩，腰膝酸软、头晕耳鸣，肌肉的萎废不用最后易发展为糖尿病足的干性坏疽。药用壮骨丸，方药为：龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、白芍、锁阳、牛膝、当归、炒枳壳等。

病机升华：消渴病是一个逐渐发展的疾病，因此消渴痹证是消渴病人病机基础上的演变，加上病人体质各异，血糖控制情况不同，所以在气血亏虚的基本认识上，还要有痰浊血瘀的辨别。另外，在选方加减时搭配虫类药物，如水蛭、地龙等，效果更好。

 (长葛市中医院糖尿病科 王旭)