子宫病变种类较多，常见的主要是内膜发生的肿瘤或肿瘤样病变，以及肌层肿瘤。子宫常见病变可分为良性病变和恶性病变。子宫常见良性病变包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。子宫常见恶性病变包括子宫内膜癌、宫颈癌等。下面介绍一些常见的子宫病变及MRI表现。

子宫内膜增生，好发于年轻女性，也可见于围绝经期或绝经后女性。长期雌激素刺激是主要高危因素。多数患者对促排卵药物或孕激素治疗反应良好，少数需行子宫切除。月经异常是其主要症状，常表现为阴道不规则流血、绝经后再出血。因内分泌失调导致的长期不排卵可引起不孕。妇科检查多无阳性体征。MRI的主要表现为子宫内膜弥漫、均匀增厚，边界清晰，局灶性子宫内膜增厚较少见。T2WI信号接近子宫内膜，结合带完整，DWI及ADC图均呈稍高信号，增强呈渐进性轻中度强化，可见小的囊性病灶，子宫内膜早期低于子宫肌层，延迟期等/略高于肌层，增厚的内膜与肌层分界清晰。

子宫内膜息肉，是局部的子宫内膜腺体、间质以及伴随的血管过度增生并突向子宫腔，是女性常见的良性病变。可发生于青春期后任何年龄，但多见于35岁以上的女性。通常与炎症刺激、雌激素水平过高、病原体感染等因素有关。子宫内膜息肉可单发、多发，直径一般小于1cm，极少数息肉较大，甚至充满整个宫腔。体积较大或多发时常表现为月经不调、白带异常及不规则出血等。MRI表现，当息肉体积较小时，MRI可不显示。息肉体积较大时，MRI显示宫腔内类圆形或长圆形、舌形病灶。边界清楚，形态规则。信号均匀或不均匀，多呈等T1WI、略高T2WI信号。结合带完整。部分息肉内见T2WI低信号纤维核，有时见T2WI更高信号囊变区。DWI无明显弥散受限。当合并出血时，信号混杂。增强扫描病变表现为宫腔内乳头状强化结节，多呈渐进性强化，等或稍高于子宫肌层。

子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，是最常见的子宫良性肿瘤，由旋涡状排列平滑肌和纤维间质组成，外有一假包膜。按其部位又可分为：壁间型；黏膜下型；浆膜下型；带蒂外生型，最常见者为壁间肌瘤。常为多发，大小不等，以宫体多见。肌瘤可变性：玻璃样变、黏液样变、脂肪样变等，也可坏死、出血、钙化等。好发于30-50岁，主要表现为月经过多，经期长，间隔短，不孕，习惯性流产，肿瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引起急性腹痛。子宫肌瘤的MRI表现为T1WI肿瘤信号类似于子宫肌，T2WI肿瘤呈低信号，边界清楚；大部分肌瘤内部信号均匀，DWI无弥散受限，变性时或者伴有坏死囊变钙化时，信号欠均匀，其中囊变区在T1加权像上为低信号，而T2加权像上为高信号。钙化为双低信号。其中特殊类型富细胞性可表现为DWI弥散受限。子宫肌瘤增强可明显均匀强化、与肌层一致或略低，变性时可不均匀强化。囊变、钙化等部分不强化。

子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，多数为腺癌，病灶开始位于子宫内膜，然后侵入肌层，最后可到达宫旁组织、膀胱和邻近肠管。发病峰值年龄55~65岁，肥胖、糖尿病、高血压等是危险因素。主要症状有阴道不规则出血、阴道排液、腹疼等。MRI表现：子宫内膜癌常见为子宫内膜弥漫性不规则增厚，宫腔增宽、撑大，呈结节状或息肉状，T1WI上大部分肿瘤信号与子宫肌层信号相近（出血除外，会导致信号增高）。 T2WI上肿瘤呈高信号或等信号。同时，结合带是否完整是评估肌层是否侵犯的重要标志。增强扫描后，病变强化程度明显低于结合带和肌层，呈轻度不均匀强化，增强曲线呈流出型或平台型。子宫内膜癌DWI显示高信号，其ADC值明显低于正常子宫内膜和良性病变。淋巴结转移特点：又圆又大、短径大于10mm，边缘毛糙，强化特点为增强曲线一致、均匀或环形强化（排除结核、真菌感染）。DWI成像：弥散受限、ADC值明显降低，最具有诊断价值。MRI在确定肿瘤范围分期、观察疗效和判断肿瘤是否复发方面最有价值，是子宫内膜癌术前常规检查手段，有助于临床治疗方案的选择及判断预后等。

宫颈癌是女性生殖器中最常见的恶性肿瘤，发病原因与初次性生活过早、多产、HPV感染等有关。绝大部分的子宫颈癌为鳞癌，约占90%，其次为腺癌或腺鳞癌，约占10%左右。多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处。转移主要沿淋巴道转移，而血行转移少见。宫颈癌的MRI表现，子宫颈体积增大，形态不规则。肿瘤T1WI上呈稍低或等信号，T2WI中等稍高信号肿块，较宫颈基质信号高。DWI：弥散受限、局限性高信号。ADC值低于正常宫颈基质黏膜；增强后可见轻中度均匀或不均匀强化，略低于子宫基质，增强曲线呈流出型、平台型。

（平顶山市中医医院医学影像科 吕洁）