心源性呼吸困难的概述

心源性呼吸困难指心血管疾病引起的呼吸困难。

最常见的病因是左心衰竭引起的肺瘀血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。

心源性呼吸困难特点：

1. 劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，常为左心衰竭最早出现的症状。2.夜间阵发性呼吸困难：是心源性呼吸困难的特征之一。

2. 端坐呼吸：为严重肺瘀血的表现，静息状态下患者仍觉呼吸困难，不能平卧。4.急性肺水肿：是最严重的一类呼吸困难，表现为极度呼吸困难，不断咳粉红色泡沫痰。

5. 咳嗽、咯痰　患者除因左心衰竭、肺淤血外，肺部感染也是发生咳嗽、咯痰的常见原因。

6. 潮式呼吸潮式呼吸 又称为陈-式呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。

如何治疗

控制基本病因和祛除引起心力衰竭的诱因，能够缓解呼吸困难等严重症状，稳定血流动力学状态，纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

1.一般处理：体位：取半卧位或端坐位。吸氧：予高流量鼻导管给氧，病情严重者予无创呼吸机给氧。四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每15～20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而限制静脉血的回流。

出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。保持每天出入量负平衡约500毫升，严重肺水肿者水负平衡为1000~2000毫升/天，同时限制钠摄入小于2克/天。

2.药物治疗：镇静剂，正性肌力药物，利尿剂，支气管解痉剂，血管扩张剂。3、非药物处理：机械通气，血液净化治疗，机械辅助循环装置。

心源性呼吸困难的护理措施

1.环境：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度要适宜。

2.病情观察：动态观察患者呼吸状况，判断呼吸困难类型。

3.休息与体位： 合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，明显呼吸困难患者应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应予高枕卧位或半卧位。端坐呼吸者，可使用床上小桌，有计划地增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺活量和活动耐力。

4.饮食： 每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理，以低盐清淡易消化饮食为宜，避免豆类等易产气食物，少量多餐。

5.排便护理： 保持排便通畅，切忌排便时过度用力。

6.氧疗和器械通气的护理：根据呼吸困难的类型，合理进行氧疗和器械通气，以缓解症状，并做好相应的护理。

7.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。可通过有效咳嗽、气道湿化、吸痰等方法保持气道通畅。

8.心理护理：呼吸困难可引起患者烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应可加重呼吸困难。应安慰患者帮助树立战胜疾病的信心，稳定病情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

9.呼吸训练：指导患者做缓慢深呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌。

10.疾病知识指导： 鼓励患者在保证安全、不出现任何不适的情况下，自主恢复生活自理能力。

心源性呼吸困难的预防措施

1.如有过敏性哮喘，远离过敏原，以防反复发作导致病情加重。

2.患者禁烟、酒，减少呼吸道粘膜刺激。避免可能的过敏原。摄取易消化、高纤维、不易产气的食物以预防便秘和腹部胀气，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。

3.感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。

4.可定期体检，无病防病，有病及时治疗，防止病情进展。

5.学习急救措施：学习心肺复苏术和自动体外除颤器的使用方法，以便在紧急情况下能提供及时的援助。

6.情绪管理：过度的压力和紧张也可能诱发心脏问题，学习压力管理和放松技巧也是有益的。

（方城县人民医院心血管内科 兰歌）