心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些患者在病程早期发生心包堵塞症状，又伴随着病程的进展慢慢减轻甚至消失。该病因为基本上不存在急性心包炎的病史，因此不确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增多，体现为限制性的心包积液，有可能发生心包阻塞。心包积液的常见病因分为感染性与非感染性两类。

1、感染性心包积液

包含结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；

2、非感染心包积液  

包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。

心包积液一般是作为其它疾病的一种并发症而存在，发病原因很多，主要包括心脏手术后引流不通顺及产生心包切开综合症、创伤、恶性肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。尤其以心脏手术后发生心包切开综合征和肿瘤而致心包积液较为常见。故对本病的预防主要是要积极地治疗原发疾病，同时由于本病的早期欠缺典型症状，常与其他疾病混淆，所以在治疗以上发病原因中的疾病时，应考虑到存在本病，严格观察，一旦发现则需要积极主动治疗。

心包积液的护理措施

（1）休息活动护理： 保持环境安静，急性期应卧床休息，直至胸痛消失和（或）发热减退。嘱患者勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免加重胸痛。

（2）体位护理： 协助患者取舒服体位，半坐卧位或坐位利于呼吸。心脏压塞的患者通常被迫采用前倾坐位。

（3）饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿时低盐饮食，水肿严重伴腹水者给予无盐饮食。

（4）病情观察： 观察有无呼吸困难及程度，有无发绀。监测血气分析结果。观察肝大、水肿等体循环淤血的表现。结核性心包炎多为稽留热，伴盗汗；化脓性心包炎多为弛张热，白细胞增高。

（5）用药护理： 控制输液速度，防止加重心脏负荷。遵医嘱用药，疼痛明显者给予镇痛药。应用糖皮质激素、镇痛药时注意观察药物的不良反应。

（6）其他护理： 胸闷、气急者给予氧气吸入。加强支持治疗与护理，发热患者加强口腔护理，避免受凉，预防上呼吸道感染。

（7）心包穿刺术的配合与护理

①术前护理： 讲解手术治疗情况和注意事项，争得患者及家属的理解与配合，减轻患者焦虑情绪。必要时使用镇静药物。择期手术应禁食4～6小时。建立静脉通道，备用阿托品，防止穿刺抽液时心率过慢发生危险，阿托品可增加心率，对抗迷走神经反射对心脏的抑制作用。

②手术过程中配合： 协助患者取坐位或半卧位，严格无菌操作。嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液过程中要注意随时随地夹闭胶管，避免空气进入心包腔。抽液要缓慢，每一次抽液量不超过1000ml，以防急性心室扩张，第1次抽液量不应超过200～300ml。若抽出新鲜血，马上停止抽吸，紧密观察有无心脏压塞病症。注意观察患者反应，如有面色苍白、血压下降、心率过快或过慢等，应及时协助医生处理。

③术后护理： 穿刺部位覆盖无菌纱布，穿刺后嘱患者休息，密切观察生命体征变化，2小时内继续心电、血压监测。警惕感染发生，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。做好穿刺局部的消毒护理，注意观察局部是否有渗液。心包引流时做好引流管护理，待心包引流液<25ml/d时方可拔管。

如何预防心包积液？

心包积液多为慢性疾病发展而来，一般是作为其他疾病的一种并发症，大部分患者心包积液因为量太少，而临床症状不明显。

要想预防心包积液，患者平时要积极控制原发疾病，并养成好的生活习惯，不抽烟。保持良好的心态、稳定的情绪、健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。远离烟雾、酒精、药品、辐射、农药、噪声、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

（方城县人民医院心血管内科 商贝贝）