乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。治疗乳腺癌的手段多样，手术作为其中的重要环节，其选择关乎患者的生活质量和生存预期。本文将从医学的角度，深入探讨全乳切除与乳腺保留手术两种常见的手术方式。

全乳切除

全乳切除，顾名思义，是指将乳房全部切除的手术方式。这种方式在乳腺癌治疗中应用广泛，主要的优点在于彻底清除肿瘤，降低复发的风险。全乳切除对于大部分乳腺癌患者来说，是一个有效的治疗选择。

然而，全乳切除也有其缺点。首先，手术创伤较大，术后会留下明显的手术疤痕，影响患者的身体形象，可能带来心理负担。其次，全乳切除术后的乳房重建过程可能需要多次手术，增加了治疗的复杂性。

乳腺保留手术

乳腺保留手术，又称为肿瘤切除或部分乳房切除，是指只切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织，保留大部分乳房。这种方式的优点在于，术后乳房形态保持较好，对患者的心理和生活质量影响较小。

然而，乳腺保留手术相比全乳切除，患者需要接受放疗以降低复发风险，这可能会带来一些副作用，如皮肤红肿、疼痛等。

如何选择

全乳切除和乳腺保留手术各有优缺点，那么，如何选择呢？这需要根据患者的具体情况来决定。让我们通过一些实例来探讨这个问题。

首先，要考虑肿瘤的大小和位置。例如，假设我们有一个患者，她的肿瘤大小为5厘米，位于乳房的中心，那么在这种情况下，全乳切除可能是最佳选择，因为肿瘤较大，且位于乳房的中心，乳腺保留手术可能无法完全切除肿瘤。然而，如果另一个患者的肿瘤仅有1厘米，位于乳房的边缘，那么乳腺保留手术可能是个更好的选择，因为这样可以最大程度保留乳房，而且肿瘤大小和位置允许这样的手术。

其次，我们需要考虑患者的年龄、健康状况和生活方式。假设我们有一个年轻、健康的患者，她是一个职业模特，非常关注自己的身体形象，那么她可能更愿意选择乳腺保留手术，因为这样可以最大程度地保持乳房的形态。反之，如果有一位年龄较大、有心脏病和糖尿病的患者，她可能无法承受放疗带来的压力，全乳切除可能会是更适合她的选择。

最后，患者的个人意愿也非常重要。例如，某患者虽然肿瘤较小，位置偏外，但她对手术后的复发风险非常担忧，坚决选择了全乳切除。在这种情况下，医生需要尊重患者的选择，同时提供必要的心理支持和术后乳房重建的建议。

总的来说，乳腺癌的手术选择是一种个体化的决策，需要患者、医生以及家人的共同参与，以达到最佳的治疗效果和生活质量。在面对乳腺癌时，我们不仅要与疾病抗争，更要关注患者的心理健康和生活质量，让每一个乳腺癌患者都能以最佳的状态面对生活。

（河南省肿瘤医院乳腺外科 杨晗昭）