俗话说，“外科医生治病，麻醉医生保命”，一位手术患者的顺利出院，往往是多个部门通力合作的结果。其中麻醉医生在保命的同时，对麻醉方式的选择上更有心得。其中周围神经阻滞技术是每位麻醉医生都很熟悉的临床技能，最常用的就是臂丛神经阻滞。它不仅可以为上肢手术提供良好的镇痛作用，也可以减少手术应激反应和全身镇痛的情况。

臂丛神经是支配上肢的主要神经，通常我们认为“标准”的臂丛结构是由 颈5-胸1脊神经的前支组成。而实际情况并非总是如此，在临床工作中可以发现，不同个体的臂丛神经组成也存在变异，颈4或者胸2、胸3脊神经也可能参与臂丛的组成。臂丛神经丛在上肢具体又可以分为4种神经。正中神经支配手和腕部屈肌的运动，支配大拇指，示指，中指，无名指外侧半的掌侧感觉；肌皮神经支配肱二头肌和肱肌，使肘关节屈曲。尺神经支配手部、前臂运动以及无名指、小指的感觉。桡神经是支配肱三头肌，肱桡肌和桡侧伸肌群的运动，起到申指、申腕的作用，及虎口处的感觉。此外腋神经主要是使肩关节外展。因为在麻醉时，阻断神经作用，臂丛神经可有效的提供上肢到指尖的麻醉。

臂丛神经阻滞可分为常见的4种入路方式。

肌间沟入路阻滞，提供肩部、手臂和前臂麻醉的。它是通过在臂丛神经根水平周围注射局部麻醉剂来完成的，神经根位于前斜角肌和中斜角肌之间。针沿头向方向朝向颈部插入，直到其接触骨。

锁骨上入路阻滞为肩下上肢提供麻醉和镇痛，是肘关节和手部手术的理想选择。该入路包括将针插入锁骨外侧的上窝。可在臂丛与锁骨下动脉连接处周围注射局部麻醉剂。

锁骨下入路阻滞用于涉及下臂和手的手术。该方法在臂丛与腋动脉连接处的周围注射局部麻醉剂。

传统的腋下神经入路阻滞用于涉及下臂和手神经的手术。这种方法包括将一根针插入与肱骨成一直线的腋窝中，在腋窝中，可以在臂丛与腋动脉连接处的臂丛周围注射局部麻醉剂。

因臂丛部位，及解剖结构较为复杂，临近的血管较多，神经功能受损后，上肢功能变化十分明显，如出现腕部无力等症状。同时也是为了治疗更加精准，一般在选择臂丛神经阻滞的具体操作过程中，会借助麻醉医生的另一双眼睛-超声。

通过超声可以明确的辨别出神经、静脉、动脉、筋膜、肌肉等解剖学结构，还可以看出使用的穿刺针及麻药的具体情况。使治疗更具准确性、安全性。

不同的方式，也有不同的并发症，肌间沟径路可能会发生，膈神经阻滞，出现膈肌麻痹，呼吸受影响。还可能有血管损、气胸发生或致喉返神经麻痹出现声音嘶哑等症状。锁骨上阻滞，容易出现气胸和锁骨下动脉损伤。锁骨下阻滞除了气胸、动脉损伤，还较容易出现阻滞效果不佳，重新麻醉的可能性。经腋下神经阻滞，虽相对安全，主要是避免血管内注药和局麻药中毒。不同的臂丛神经麻醉方式，需要麻醉医生根据患者具体情况选择。

（郑州市第三人民医院麻醉科 张继珂）