主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜， 使中膜分离， 沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离的一种病理改变 。其主要病因包括高血压、主动脉缩窄、动脉粥样硬化等，另外患者暴躁脾气也是原因之一。

疼痛为本病突出而特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛性质呈撕裂样、刀割样。疼痛部位主要为胸背部，有时疼痛部位会发生移动。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：如仅前胸痛，90%以上在升主动脉；如为背、腹或下肢痛强烈提示降主动脉夹层。多数患者由于疼痛血压升高。少数患者伴有心包摩擦音或胸腔积液。夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现， 表现为急性肾功能不全、下肢缺血或截瘫等神经症状。

主动脉夹层是一种严重的心血管急、危、重症，起病急，进展快，非常凶险，病死率极高，一旦确诊主动脉夹层，应即刻住院治疗。（1）止痛：急性主动脉夹层的疼痛较为剧烈，会增加控制血压的难度，所以，加强止痛治疗非常重要。推荐使用舒芬太尼和右美托咪定镇静镇痛药物。（2）控制血压：严格控制血压是保守治疗中延缓夹层进展、减少破裂的最重要的措施。应用血管扩张剂和β受体阻断剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，控制收缩压于100~120mmHg 之间以防止病变的扩展。可静脉给予β受体阻断剂艾司洛尔先在 2~5 分钟内给负荷剂量0.5mg/kg，然后 以 0.10 ~ 0.20mg/ kg静滴。如不能耐受β受体阻滞剂的患者可以使用地尔硫卓或维拉帕米。另需要注意合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。若内科治疗不能控制高血压和疼痛，或出现病变扩展、破裂、脏器缺血征象时，可以采用微创手术、传统手术、介入治疗等手术方式治疗。以下是围手术期护理措施。

1、术前观察及护理要点

（1）心理护理  患者往往存在恐惧心理，应向患者及其家属正确解释、沟通，以缓解恐惧心理，使患者平稳情绪，接受治疗。

（2）严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，酌情使用哌替啶或吗啡达到镇静、镇痛的作用，也有利于控制血压，减少夹层破裂的危险。

（3）血压及心率的观察与护理  遵医嘱应用降压药，通常患者因疼痛、恐惧和焦虑，心率超过100次/分，心率加快可促使夹层血肿延伸，因此应报告医生，对症处理。

（4）紧急处理  若患者出现疼痛加剧，面色苍白、痛苦面容、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，应迅速配合医生进行抢救，抗休克处理，密切观察患者生命体征及神志变化。

2、术后观察及护理要点

（1）血压监测 术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识模糊等都可引起术后血压增高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后需控制血压。术后保暖、镇静可以防止由于血管收缩、疼痛、紧张引起的血压升高。

（2）心电监测 术后需密切监测，定时观察心率、中心静脉压及心电图的变化。

（3）呼吸道护理 手术后患者需要机械辅助呼吸，初始设置吸入氧浓度为80%，随后根据血气结果调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。

（4）意识的监测 在患者未清醒前要观察并记录患者双侧瞳孔是否等大等圆，是否有对光反射及程度如何，清醒后要记录清醒的时间及程度，密切观察患者的认知情况、精神状态及有无脑缺氧。清醒后还要观察和记录四肢的活动情况，皮肤的温度，感觉，动脉搏动情况。

3、并发症的观察与护理

（1）夹层术后脑卒中的发生率为1%～3%， 可能与主动脉弓部或头臂血管开口处操作时斑块或附壁血栓脱落、左椎动脉优势的左锁骨下动脉被覆盖、迷走椎动脉、术中控制性低血压时间过长、空气栓塞等因素相关。因此，术前对弓上分支和脑部血管及循环状况的评估尤为重要。此外，对于弓上分支的操作，术中需注意脑保护，有条件者可以进行脑氧监测。

（2）截瘫：原因是隔绝术中遮蔽了过多的肋间动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供。术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。

综上，主动脉夹层的救治不仅需要快速、准确地判断疾病，掌握疾病发展的方向并采取及时有效的治疗，还对护理提出了较高的要求，由此可见，对主动脉夹层患者积极采取科学合理的护理措施，提高临床护理水平，是最大限度确保患者健康及生命安全的关键。

（郑州市第七人民医院心脏外科重症监护室 王欢欢）