有一天，我在血液净化室值班，有人前来咨询：在我家隔壁居住的大爷隔三差五地上医院做血液净化，是不是肾坏了？可见在一些人印象中，可能血滤=血透。下面我们就来讲讲血液净化的故事。

血液净化是一种生理学过程，其目的是清除血液中的废物和多余物质，保持体内的内部环境稳定。目前，血液净化治疗在重症医学领域应用十分广泛，其与体外膜肺氧合、机械通气并称为“ICU生命三大支持手段”。血液净化包括血液透析、血液滤过、灌流等多种方式。

血液净化治疗最早用于肾脏疾病的透析治疗，但现在也应用到一些非肾脏疾病如重症胰腺炎、中毒等，其发挥作用核心是过滤器，通过过滤器中的“滤过膜”进行水和溶质交换，发挥过滤作用。起血液净化作用的三种原理-弥散作用、对流作用、吸附作用。

弥散作用：血液透析应用的就是这个作用。举个形象的例子，平时家里腌鸡蛋的过程就是这个原理，鸡蛋本身是不咸的，把鸡蛋放在盐水里，水中高浓度的盐通过蛋壳渗透到鸡蛋里，最终变成咸鸡蛋。这种溶质由浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动，最终逐渐达到膜两侧溶质浓度相等的过程就是弥散，小分子物质分子运动活跃，所以这种清除方式是最有效的。尿毒症患者体内肌酐、尿素氮等有毒产物也属于小分子物质，在血液中浓度很高，而透析治疗时透析液成分中是没有这些物质的，所以这些有毒代谢产物就通过浓度差被清除出去，从而代替肾脏排泄功能。

对流作用：血液滤过运用到的原理是对流作用。举个形象的例子，我们淘米的过程就是这个原理，我们把淘米篮放在水龙头上冲，是为了清除米中的杂质，杂质本身不容易通过淘米篮的孔清除出来，但是借助流水的力量很容易带出来。这种溶质随着水的从半透膜一端运动到另一端就是对流。对流清除的主要是中小分子物质，因为这类物质体积较大，不易通过半透膜，通过对流作用清除效率最高。重度感染或者中毒患者体内有大量炎症介质和细胞因子，也属于中分子物质，本身不易通过半透膜，清除出来，这就是血液滤过。

吸附作用：血液灌流运用到的是吸附作用。对于吸附作用，大家平时生活中也能接触，比如活性炭的吸附作用，可以直接吸附血液中的毒性物质起到清除作用。

常见需要做血液净化的疾病如急、慢性肾功能衰竭：特别是重症患者，出现严重容量负荷过多、脑水肿，以及需要大量补充液体时需选用连续性肾脏替代治疗。药物或毒物中毒时、急性呼吸窘迫综合征、使用利尿剂或血管扩张剂治疗效果不好的慢性心衰也可以考虑使用。重症胰腺炎发病后会释放出大量血管活性物质和炎性介质，应用连续性肾脏替代治疗可以取得良好疗效。挤压综合征与横纹肌溶解综合症时，肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过或血浆置换以对流方式清除循环中的肌红蛋白。全身炎症反应综合征与全身性感染是连续性肾脏替代治疗最常见的非肾性适应证，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。

通过科普可以回答咨询者的疑问，邻居的疾病，一般不会出现传染情况，每个人的疾病具体情况不同，因此选择治疗的方式也不相同。但在生活中，需要有健康的生活方式，发现身体异样时，做到三早“早发现、早诊断、早治疗”。

（中牟县人民医院血液净化科 何永磊）