一、幽门螺杆菌感染的危害

    幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜的细菌，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。全球有大概一半的人、亚洲有超过一半的人感染过这种细菌。其可以通过消化道进行传播，感染者含菌的唾液污染了食物或者餐具，其他人吃下后感染，还有一些家长亲吻婴幼儿或者用嘴巴喂饭，也可能造成口-口传染。进食前不洗手，含菌的粪便间接或者直接污染了食物或餐具，也可能造成粪-口途径的传播。这种广泛存在于社会环境中的细菌，似乎成为难以控制的病源。

    幽门螺杆菌只有在幼儿期，既可以形成免疫宽容的时期才能形成慢性感染，正常免疫的成年人大量暴露在幽门螺杆菌下以后，仅会诱发急性胃炎，无法形成慢性感染。不同个体中幽门螺杆菌在为内的分布是不同的，有的人分布在胃窦，但有些人可以分布在全胃。随着感染时间的进展，黏膜会逐渐出现萎缩和肠化，幽门螺杆菌不愿意住在萎缩肠化的黏膜中，继而向胃体挪动，这就是为什么有些肠化萎缩非常严重的胃内有时会幽门螺杆菌消失。

    然而，越来越多的研究发现，幽门螺杆菌感染相关的胃癌几乎占了所有胃癌种类中的90%，除了急性胃炎可能导致腹痛反酸恶心不适以外，慢性化感染带来的危害更大，即无论幽门螺杆菌现症感染还是经过根治，都是胃癌的高危人群，尤其是分化型胃癌。

二、幽门螺杆菌感染的症状——没有特异性

    幽门螺杆菌感染的人，多数没有症状，即使出现了症状，也与其他疾病表现极其相似，没有哪个症状可以一下子就让人确认是幽门螺杆菌感染而不是其他疾病。但即使这样，还是应该了解最常见的病症，即腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心，虽然这些不是幽门螺杆菌感染的特异性症状，但足以引起大家重视，必要时行幽门螺杆菌的检测，判断是否有该菌感染。

三、幽门螺杆菌的检测方法众多，哪个更可靠？

    无论是体检机构还是医院，都普遍开展了各种检测幽门螺杆菌感染的方法，随着人们对幽门螺杆菌的大众认识加深，形形色色的幽门螺杆菌感染让人感到困惑，尤其是有些时候还可能得到相反的答案。到底哪个检查靠谱，该信哪个结论呢？以下我们列举了临床上最为常见也都很可靠的检测方式，只是这些检测方法要在不同的情境下使用才能达到更好的效果。

    （1）碳13呼气试验：这项检查只需要吹气就可以得到是否有幽门螺杆菌感染，代表幽门螺杆菌现症感染，也就是正在感染，在各大体检机构或医院经常作为一线检测方法。缺点是有一定的假阴性且容易受到药物影响。很多人因为有了胃部症状，口服了质子泵抑制剂，吹气试验就会得到阴性的结论，这时作出没有幽门螺杆菌感染的结论是不准确的，正确的做法是停药1个月后再进行检测。此外，近2周内服用过抗生素人群也应避免行这项检查，否则也会得到假阴性的结果，影响真实性。正规幽门螺杆菌除菌疗法后，2个月以上才可以复查这项检查。这项检查还有一个常见的问题是，数值特别高的人，经常非常紧张，去医院就诊，神色凝重地问大夫，自己是不是已经病入膏肓。事实上，这个检测的数值，与幽门螺杆菌感染胃部造成的后果并不平行，即，不是数值越高、胃炎越重、得胃癌的风险越高，或者也可以说，数值小，并不意味着胃炎就一定清并且胃癌风险小。这一检查的重要意义是阳性和阴性而不是数值。

    （2）抗幽门螺杆菌抗体：这项检测抽血可以检测，体检机构常有这项检查。幽门螺杆菌感染后可以出现抗体阳性，曾经感染或现症感染都可能出现阳性，除菌后抗体消失需要很长时间，除菌后复查无法使用这个指标进行判断到底有无根治。

    （3）快速尿素酶、活检：取到的这块组织中是否有幽门螺杆菌感染，不能代表胃的整体情况。阳性价值高，但阴性不能除外胃其他部位感染。

    （4）粪便幽门螺杆菌抗原检测：简便，但其优缺点类似于碳13呼气试验。

四、为什么明确了幽门螺杆菌感染还要做胃镜

    内镜下判断幽门螺杆菌有无，可以准确、直观的把控胃的整体状况，明确感染的范围和活动性。幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜活动性炎症、萎缩、肠化，从而增加胃癌的风险，但不进行胃镜检查，单纯进行上述检测评判幽门螺杆菌有无，无法筛选出胃癌高危风险的患者，更错过了筛查胃癌的好时机。只有看到了黏膜，才能判断胃内炎症的程度，萎缩的范围，对人群进行高危、中危、低危划分，个体化的治疗后，对高危人群进行更加密切的随访，提升胃早期癌的诊断率，给予准确的临床治疗指导。如果有胃肠道肿瘤家族史、年龄40周岁以上、合并幽门螺杆菌感染，应该完善胃镜检查。

五、根治幽门螺杆菌的好处

    对已经确诊萎缩性胃炎、肠化的幽门螺杆菌感染者，分化型胃癌对发生率极高，和幽门螺杆菌相关性很大的疾病如胃溃疡、恶性淋巴瘤，除菌后能够改善预后。研究发现，没有幽门螺杆菌感染却患有胃癌的人群占全胃癌的不到1%。预防胃癌最容易控制的危险因素就是幽门螺杆菌的除菌治疗。这些年，随着全球对幽门螺杆菌感染的认知逐渐增加，早期胃癌发现率明显提高，胃癌根治之旅也随之提高。日本进行了全民除菌的公共卫生行动后，20-30岁人群的幽门螺杆菌感染率明显下降，自1950年至2020年从80%下降至20%，伴随卫生条件改善、环境变化、内镜下早期胃癌的根治技术提升，胃癌发生率、胃癌相关死亡率也伴随着呈断崖下跌。研究还发现，即使是确诊胃癌后再补充进行根治幽门螺杆菌治疗，也可以大大减少胃癌再发。

（首都医科大学附属北京地坛医院消化内科 洪珊）