急性肾衰竭，现称急性肾损伤，是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然下降，而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮代谢产物潴留（如血肌酐、尿素氮升高）、尿量减少的综合征。今天，我们聊聊如何治疗急性肾衰竭。

1.积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素

急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等。停用影响肾灌注或肾毒性药物。注意调整药物剂量，如有可能检测血清药物浓度。2.维持机体的水、电解质和酸碱平衡

（1）维持体液平衡

维持水、钠平衡是治疗最重要的一环。少尿期，患者易出现水负荷过多，易导致肺水肿。严重者还可出现脑水肿。密切观察患者体重、血压和心肺与体征变化，计算患者24小时液体出入量。遵循“量入为出”原则。每日补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量。如出现急性心力衰竭则最有效的治疗措施是尽早进行透析治疗。

（2）纠正高钾血症

当血钾超过6.0mmol/L，密切检测心率和心电图，紧急处理：10%葡萄糖酸钙缓慢静注；11.2%乳酸钠静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%的碳酸氢钠静脉滴注；25%葡萄糖200ml加普通胰岛素静脉滴注；应用口服降钾树脂类药物或呋塞米等排钾利尿剂促进尿钾排泄。如以上措施无效，尽早进行透析治疗。

（3）纠正代谢性酸中毒

如HCO3-低于15mmol/L，根据情况选用5%碳酸氢钠静脉点滴，严重酸

中毒患者，应立即开始透析治疗。

（4）其他电解质紊乱

如体重增加，钠应限制，若钠正常，水不应限制。如出现定向力障碍、抽

书、昏迷等水中毒症状，给予高渗盐水滴注或透析治疗。对于无症状性低钙血症，不需处理。纠正酸中毒后，常因血中游离钙浓度降低，导致手足抽搐，给予葡萄糖酸钙稀释后静脉注射。

3.控制感染

出现感染迹象，应使用有效抗生素治疗，根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物。

4. 透析治疗 

透析治疗是最有效措施，在确立急性肾功能衰竭诊断2天内，凡属高分解代谢者应立即透析治疗；高分解代谢型者，出现下列情况之一应进行透析治疗：①少尿或无尿2天。②尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等。③严重高钾血症，血钾＞6.5mmol/L。④血尿素氮21.4—28.6mmol/L，血肌酐442~707.2μmol/L。⑤代谢性酸中毒，CO2CP＜13mmol/L。⑥有肺水肿、脑水肿、心力衰竭先兆者。

5.恢复期治疗

多尿开始时由于肾小球滤过率尚未完全恢复，仍应注意维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。大量利尿后要防止脱水及电解质的丢失，要及时补充。根据肾功能恢复情况逐渐减少透析次数直至停止透析。

（台前县人民医院内分泌肾病科 董晓欢）