脑肿瘤多种多样，但一般从性质上来说，都有良恶性之分。其中，胶质瘤在我国年发病率为3-6人/10万人，属于脑肿瘤里的最“活跃分子”。临床中常根据颅脑磁共振初步诊断胶质瘤，可以反映胶质瘤的位置、形态、生长特点及与关键神经组织的关系。那么，可以从脑核磁上判断脑胶质瘤是良性还是恶性的吗？

一、什么是胶质瘤

脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织将胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级，Ⅰ级-Ⅱ级为低级别胶质瘤，恶性程度较低，预后相对较好；Ⅲ级-Ⅳ级为高级别胶质瘤，恶性程度较高，预后差，Ⅳ级胶质瘤主要是胶质母细胞瘤。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应，挤压破坏正常脑组织，可使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。由于其对局部脑组织功能的影响，还可产生相应其他症状。

二、胶质瘤的核磁表现

1、低级别脑胶质瘤常规MRI呈长T1、长T2信号影，边界不清，周边轻度水肿影，局部轻度占位征象，如邻近脑室可致其轻度受压，中线移位不明显，脑池基本正常，病变区域内少见出血、坏死及囊变等表现；增强扫描显示病变极少数出现轻度异常强化影。

2、 高级别脑胶质瘤MRI信号明显不均匀，呈混杂T1/T2信号影，周边可见

明显的指状水肿影；占位征象明显，邻近脑室受压变形，中线结构移位，脑沟、脑池受压；增强扫描呈明显花环状及结节样异常强化影。

三、良、恶性胶质瘤的核磁鉴别

   1、直接征象：观察病变的特点，包括病灶的形态、信号特点及边缘情况，肿瘤内有无囊变、坏死、出血、钙化等，这些征象是确定肿瘤类型和良、恶性程度的重要依据

   2、强化表现：增强扫描反映的是血脑屏障是否存在或完整，病变的强化程度与血供及血脑屏障密切相关。低级别胶质瘤血脑屏障功能接近正常（不强化），高级别胶质瘤血脑屏障功能缺乏（强化、肿瘤破坏血管导致血脑屏障形成异常以及肿瘤新生血管），大多数胶质瘤的恶性程度越高，其血脑屏障受损越重，强化就越明显。

     3、通常低级别胶质瘤轮廓清晰，边缘平整光滑，周围水肿情况不重；而高级别胶质瘤呈浸润生长，边缘轮廓没有规则的形状，周围有大片水肿，多数都有不同程度的增强，常伴有坏死。但有一部分肿瘤的特征性不强，单纯根据MRI检查难以判断肿瘤的良恶性。

虽然多数胶质瘤可根据MRI判断良恶性，但仍有部分胶质瘤会发生误诊的情况，手术后病理检查才是诊断肿瘤级别的“金标准”。在精准医学治疗发展下，只有通过手术或活检，取得肿瘤组织，经病理检测后才能确定胶质瘤的具体类型。

（联勤保障部队第九八九医院磁共振室 李晓维）