在手术治疗中，麻醉是重要的手术步骤之一。麻醉方式不仅多样，还很复杂，需要注意的事项也比较多，良好的麻醉管理，不但有助于确保手术有序开展，还有助于提高手术的整体治疗效果。为此，今天我们来聊一聊食管癌手术中，需要注意的麻醉管理要点。

要点一：呼吸道管理

在食管癌手术中，一旦出现关于呼吸道的并发症，就容易威胁患者的生命安全，如急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺不张、吸入性肺炎等。所以，在麻醉管理过程中，要注意呼吸道的管理。（1）术前，掌握患者的病情状况。于麻醉前，要全面评估患者的病情状况，其内容包括基础疾病、年龄、肺功能变化等；同时，术前指导患者做好术前准备工作，以及禁食禁水，避免患者出现误吸等不良情况。（2）麻醉期间，加强各项生命体征变化的观察。在手术实施过程中，大部分食管癌患者都需要接受机械通气，且以单肺通气为主，在通气过程中，患者容易出现病理性变化以及全身或局部的生理性变化，所以，麻醉过程中，要注意患者的体征变化，如血压情况、呼吸频率、血氧饱和度等，一旦体征变化异常，就需要立即告知医生。（3）麻醉后，要注意拔管及时。由于食管癌患者在手术过程中，需要配合各种机械通气插管，所以，在麻醉后，要基于患者的呼吸情况，及时拔出各导管，避免引发肺炎，或者由于镇静药物的使用，导致患者呼吸道自我清除能力降低、咳嗽反射减弱等不良情况。术后拔管前，要先注意患者的麻醉恢复情况，待到麻醉消失、患者可自主呼吸后，再拔管。

要点二：镇痛管理

食管癌手术的涉及面较多，如胸腔、腹腔内大范围解剖结构等，术前还需要考虑患者的切口痛、炎性痛、内脏痛等。所以，在制定镇痛方案时，要进行充分考量，考量内容包括腹腔引流管放置、胸腔引流管放置、手术入路、切口位置和大小等。在进行镇痛前，要先对镇痛失败情况进行分析，并制定补救方案。当前，在食管癌患者的镇痛管理中，主要以ERAS（外科快速康复理念）为主，其目标就是促进患者康复，镇痛方案呈多样性，不仅有药物镇痛，还有局部、区域神经阻滞技术，能有效预防患者出现儋妄、肠道功能障碍、呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静等不良情况。在镇痛期间，要观察患者疼痛症状的改善情况，密切注意患者的呼吸、心率、血压等变化。

要点三：液体管理

液体管理和患者术后恢复有着较大的联系，良好的液体管理质量，不仅有助于提升麻醉的效果，还有助于改善患者的预后效果。在食管癌手术中，围术期的液体量会对治疗产生一系列影响，如果液体过多，就会导致胃肠功能恢复延迟、组织水肿，延迟伤口愈合，甚至会提高肺水肿、心脏功能衰竭等风险的发生率；如果液体过少，就会导致组织灌注不足的情况发生。在麻醉期间，要注意患者的血液情况，一旦患者的血压降低，则需要给予升压药物来干预患者的血压。接受食管癌手术的患者，其液体管理的目标就在于稳定血流动力学水平，保障患者的机体组织灌注正常。

而液体管理的标准，如下：零体重增加情况下予以液体补充，避免体重增加2kg/d的正平衡；液体摄入量<30mL/kg，平均动脉压≥70mmHg(1mmHg=0.133kPa)；尿量>0.5mL/(kg-h)。

要点四：体位管理

在临床中，微创食管外科已得到广泛应用。微创食管外科的形式，主要包括开放手术杂交、腔镜下手术、完全腔镜下手术等。在微创手术中，如果麻醉时间延长，且采用俯卧位麻醉，会大幅提升术后患者出现并发症的发生率。所以，在手术过程中，需要基于手术情况和麻醉情况，调整患者的体位，尽可能减少麻醉对患者的影响。

（安阳市肿瘤医院麻醉科 阎静 孟宏伟）