乳腺癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织，它是女性最常见的癌症之一。乳腺癌通常起源于乳腺的导管或乳腺小叶细胞，最初可能形成一个小的肿块，随着时间的推移，它可能增大并扩散到周围组织和淋巴结，早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要。

乳腺癌的治疗方式有很多，比如内分泌治疗、根治性手术治疗等等，本文着重科普有关内分泌治疗的适应患者群体和内分泌治疗的一些特点。

乳腺癌的特点

乳腺癌的发病与多种因素相关，包括年龄、女性性别、家族史、遗传突变（如BRCA1和BRCA2基因突变）、早发月经、晚育龄或未生育、晚绝经、长期使用雌激素替代治疗、乳腺组织密度等。

早期乳腺癌通常没有明显的症状，但随着肿瘤的增长，可能出现以下症状：乳房肿块或肿块变硬，乳房形状或大小的改变，乳头溢液（可能是血液或其他体液），乳房皮肤的凹陷或皮肤纹理的改变，乳房或乳头的疼痛或不适等。

内分泌治疗是什么形式？

雌激素含量过高会促进乳腺癌的发生，所以乳腺癌的内分泌治疗是通过干扰或阻断雌激素或孕激素对癌细胞的刺激，以抑制肿瘤生长的治疗方法，由于许多乳腺癌细胞对雌激素或孕激素依赖，内分泌治疗可以有效控制肿瘤的生长和复发。

以下是乳腺癌内分泌治疗的常用药物：

1.雌激素受体调节剂：如他莫昔芬作用于乳腺组织，既可以模拟雌激素的作用，又可以阻断雌激素受体，减少雌激素对癌细胞的刺激，还有选择性雌激素受体降解剂如氟维司群、芳香化酶抑制剂如依西美坦等，通过抑制体内雌激素合成，降低血液中雌激素水平。

2.孕激素受体调节剂：某些乳腺癌细胞也对孕激素依赖，甲羟孕酮可以通过抑制孕激素受体，减少孕激素刺激对肿瘤的影响。

3.GnRH激动剂：对于雌激素受体阳性的乳腺癌，通过使用促性腺激素释放激素戈舍瑞林，可以降低卵巢产生的雌激素水平。

乳腺癌什么情况下需要内分泌治疗？

乳腺癌患者是否需要内分泌治疗取决于多个因素，其中包括肿瘤的激素受体状态、分期和其他临床特征。以下情况下通常会考虑内分泌治疗：

1.激素受体阳性肿瘤：如果乳腺癌细胞表面存在雌激素受体（ER阳性）和/或孕激素受体（PR阳性），内分泌治疗通常被考虑，这些激素受体阳性的肿瘤对内分泌治疗更为敏感，因为它们依赖于激素的刺激生长。

2.早期乳腺癌：对于早期乳腺癌（I、II、III期），内分泌治疗可以作为辅助治疗的一部分，以减少术后复发的风险。通常，在手术（如乳腺保留手术或乳房切除术）之后，内分泌治疗会在放疗前或放疗后进行。

3.转移性乳腺癌：对于已经转移至其他部位的乳腺癌（即IV期乳腺癌），内分泌治疗通常是一线治疗选择之一，它可以控制肿瘤的生长和转移，并提高生存率，内分泌治疗可以延缓疾病进展并缓解症状。

4.术后辅助治疗：内分泌治疗也可以作为术后辅助治疗的一部分，用于减少肿瘤复发和改善预后。术后辅助治疗通常在手术前或手术后的早期阶段进行，以清除残留的癌细胞或减小肿瘤的大小。

内分泌治疗的药物该吃多久呢？5年还是10年？

内分泌治疗的持续时间是基于多个因素，包括乳腺癌的分期、患者的病情、治疗反应和风险利益比等。目前，常见的内分泌治疗持续时间为5年，但在一些情况下，可能会延长至10年。

根据大规模临床研究（如ATLAS和aTTom试验），连续服用内分泌治疗5年可以显著降低乳腺癌复发和死亡风险，5年服药时间比较适用于早期乳腺癌（I、II、III期）手术后的辅助治疗。

然而，对于一些高风险患者，延长内分泌治疗持续时间至10年会带来更大的益处，例如，对于预后较差的患者、年轻患者、有多个淋巴结受累的患者以及在5年内仍处于更高复发风险的患者，会考虑延长内分泌治疗的持续时间。

需要注意，决定内分泌治疗持续时间的最佳策略应该由医生根据患者的具体情况和最新的临床指南来作出。医生将综合考虑患者的病情、激素受体状态、年龄、绝经状态、治疗反应和副作用等因素来确定最适合的治疗方案。

（河北以岭医院肿瘤科 王晓静）