古人有云：千里之行，始于足下。足部有疾，或者足部出现经久不愈的破溃常让人困扰，严重影响正常的工作和生活。很多糖尿病患者，后期常会出现经久不愈的足部破溃，这让患者更加烦恼和恐惧。

糖尿病足（DF）是由于糖尿病下肢血管病变、周围神经病变导致的一种病变，导致足部感染、溃疡与深层组织的破坏。其伤口愈合是一个复杂的过程，包括凝血、炎症、迁移、增殖和重塑4个阶段。

（一）本病常见的分型：

按足部缺血严重程度分型可分为缺血型、神经型和神经缺血型三种：

1.缺血型：表现为下肢发凉、行走困难、间歇性跛行、静息痛等症状，后期可出现溃烂、干性坏疽等；

2.神经型：主要表现为下肢感觉异常，可有麻木、疼痛，但足部皮肤温度正常或升高，溃疡常伴有感染，经过患足减负后溃疡易于愈合；

3.神经缺血型：介于神经型与缺血型之间，也称混合型，在我国最为常见，兼有行走困难等下肢缺血症状和周围感觉异常等神经症状。

（二）糖尿病足常见的临床症状：

糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄，影响足部血运，表现为皮肤色素沉着，皮温降低，伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损，出现疼痛麻木，感觉迟钝，呈袜套样改变等。

（三）糖尿病足的临床治疗原则：

糖尿病足病治疗的总原则是将足创面局部的病理状态转变为生理状态，营造一个适合创面修复的微环境。

1.全身治疗：严格控制血糖、抗感染、支持治疗及维持内环境的稳定；

2.局部治疗：根据创面的分期进行处理。如创面局部外用药及外用敷料换药治疗、手术清创治疗、物理治疗、中医药物治疗等。总的原则是将一个感染或者污染的创面转变成一个洁净的创面；将一个慢性创面转变成急性创面，以利于创面的愈合。

（四）糖尿病足的预防和日常护理：

1.各种伤不起： 避免烧伤、烫伤、擦伤、抓伤等；

2.洗脚时注意水温，37摄氏度左右，每次洗五到十分钟；

3.洗完后用浅色毛巾擦干，观察浅色毛巾可发现有无伤口、流血、流液的情况，尤其擦干隐蔽的趾缝，避免趾尖潮湿诱发真菌感染；

4.选用直剪指甲刀，水平修剪，不斜剪，斜剪易导致嵌甲，剪后用指甲锉锉平，保护皮肤不被指甲划破；

5.仔细检查足部，尤其是趾缝有无裂口、水泡破溃等；干燥皮肤用润肤霜每晚洗脚擦干后使用；

6.选择清洁、干燥、柔软的棉袜，最好里面无线条接缝，避免铬肉，袜腰不能太紧，以免挤压腿部，影响血液循环，每天更洗晾晒；

7.选择大小合适、稍宽松、圆头平跟、透气防滑的鞋，避免勒脚；

8.每日三餐应定时定量，清淡饮食，并注重营养均衡，减少主食的摄入量，多采用水煮、清蒸的方式，少吃肝、肾等动物内脏，多吃蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜等，选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。

总之糖尿病足病重在预防，做好健康管理能有效地降低糖尿病足病的发生率。预防糖尿病足，控制血糖是基础，做好脚部护理是关键。糖尿病患者要定期进行科学规范的足部风险筛查，提高对疾病危害的认识，才能尽量降低或者避免糖尿病足的发生。

（郑州第十五人民医院骨三科 张太锋）