锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指锁骨下动脉在其近心端发出椎动脉前狭窄或闭塞时会逆转患侧椎动脉的正常血流方向。血液从对侧椎动脉、基底动脉盗取，供给狭窄远端的锁骨下动脉。锁骨下动脉盗血综合征可无症状，可在超声检查或血管造影中偶然发现，或因临床检查发现单侧上肢动脉搏动减弱或消失，血压降低而发现。在多数情况下，锁骨下动脉盗血综合征可引起椎基底动脉供血不足甚至颈内动脉缺血症状，甚至还可引起心脏缺血症状。临床上可行外科手术治疗锁骨下动脉盗血综合征患者，但是，操作较为复杂，患者手术后创伤较大。近年来，临床通过研究，提出了腔内介入治疗—经皮血管腔内球囊及支架成形术，临床疗效满意，患者创伤程度较小。

一、锁骨下动脉盗血综合征的临床症状：

通常该病一般男性较女性多见，发病年龄多在50岁以上，最常见的症状如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。偶可出现“倾倒症”，出现突发下肢肌力丧失而跌倒发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。有部分患者可出现上肢无力、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

二、血管内介入治疗的优势

血管内介入治疗是目前治疗锁骨下动脉盗血综合征的主要术式，利用球囊扩张和支架置入技术将重建血管内腔，改善血管狭窄或阻塞的问题，具有创伤小、疗效好、恢复快、安全的特点。现如今随着技术及器械的发展，微创介入治疗已成为治疗锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

二、血管内介入治疗的入路方式

1、经股动脉入路

经股动脉入路是首选入路方式，具有操作简单、术中辐射剂量小、可置入导引导管管径大等优势。但经股动脉入路无法保障导管和导丝的方向性与支撑力，难以处理闭塞性病变。

2、桡（肱）股联合入路

对于经股动脉入路开通困难的患者，采用桡（肱）股联合入路行血管内介入治疗可提高治疗成功率。但是，桡（肱）动脉穿刺时易导致血管痉挛，形成血栓或血肿后对神经造成压迫性损伤。有研究认为，肱动脉穿刺时采用小切口解剖可有效降低神经损伤风险。

三、血管内介入治疗锁骨下动脉盗血综合征的注意事项

1、球囊的选择。闭塞严重的血管应采用5mm以下的球囊，推进性更强，有利于支架递送系统通过。而大球囊反复扩张可能导致血管破裂的发生。

2、支架的放置位置。支架头部对血管内膜有刺激作用，可能诱发血管内膜增生，导致血管闭塞风险增高。因此在放置支架时应避开椎动脉开口或跨越开口，防止椎动脉闭塞。而当闭塞位于无名动脉起始部位时，支架应覆盖开口，防止血管回缩和再狭窄。目前认为支架头部突出主动脉弓1～2mm时能够保证牢固覆盖开口，且不增加主动脉远端血栓栓塞风险。

3、血管内介入治疗并非适用于所有锁骨下动脉盗血综合征患者。对于病变时间长、狭窄程度严重甚至慢性闭塞的患者，由于血栓钙化及机化程度严重，采用血管内介入治疗很难取得理想效果，应考虑旁路术治疗。

总之，血管内介入治疗可显著提高锁骨下动脉盗血综合征患者手术成功率，术后恢复快，并发症少，是治疗该病的有效手段。

（郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科一区 高玉霞）