咯血是指气管、支气管树及肺部的出血，经口腔咳出的过程。咯血的范围包括从少量含有血丝的痰到大量出血，后者可造成气道阻塞、缺氧和血流动力学不稳定，从而可能引发威胁生命的后果。

咯血可分为大咯血、血痰、痰中带血。一部分患者咯血前会出现咽部发痒、胸闷、咳嗽等先兆，但没有特异性。大咯血患者会出现呛咳、出冷汗、心跳加快、呼吸急促、颜面苍白及恐惧感等。无论咯血量多少，患者都可能出现不同程度的恐惧和焦虑。

一、咯血的常见原因

咯血的病因较多，可涉及气道、肺实质、肺血管疾病、血液病、结缔组织病。在我国，最常见的原因主要是肺结核，其他常见病因还有支气管扩张、支气管肺癌等。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和肺癌。

除了气道和肺疾病，还有心肺血管疾病，如心脏瓣膜病、肺栓塞、肺动脉高压、心力衰竭等；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关肺小血管炎、结节性多动脉炎、干燥综合征等；血液病，如白血病、血小板减少症、血友病、弥散性血管内溶血等；急性传染病，如流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病等。

二、咯血的处理方法

如果是轻微咯血，如仅仅痰中带一点血或血丝，若无其他不适，可以先适当观察。若症状持续或者加重，或者出现大咯血，或者伴有胸闷难忍、烦躁、大汗淋漓、呼吸困难等症状，建议及时就诊，紧急情况下及时呼叫120急救。

咯血后要注意严格卧床休息，保持安静。家属不要慌张，要安慰患者，让患者不要惊慌乱动。注意把脚垫高，头偏向一边，防止大咯血引起窒息。大咯血时不要害怕咳嗽，咳嗽可以把气道中的血咳出来，有助于避免窒息，能为自己争取抢救和治疗时间。另外，除非怀疑出现窒息（如咯血突然不畅、随即张口瞠目或两眼凝视），否则不建议拍背，以免加重出血。

三、咯血的治疗

如果是大咯血危及生命时，需要保持呼吸道通畅，保证生命支持。维持氧合和通气充分，必要时气管插管或者硬质支气管镜置入后吸引血液，必要时输血补液治疗。大咯血可尝试垂体后叶素、酚妥拉明止血治疗。若常规治疗无法控制大咯血，可进行支气管动脉造影，适合的情况下采取支气管动脉栓塞治疗。少量咯血可应用止血药物，常用的有6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

根据咯血的原因进行针对性治疗。例如：凝血相关疾病需要纠正凝血功能障碍、肺结核者需要抗结核治疗、肺癌需要进行针对性综合治疗、肺部感染者应该接受合理的抗感染治疗，血管炎相关肺部受累可能需要激素及免疫抑制剂等治疗。

（项城市孙店镇卫生院内科 谷涛）