食管癌（esophageal carcinoma EC）是一种起源于食管上皮组织的恶性肿瘤，在中国的发病率可以排在第6位，死亡率排在第4位。食管癌早期因为没有症状或者症状不典型，常常为人们所忽视，发现率较低，发病率和死亡率却很高，绝大多数患者在确诊时，病情已经发展到中晚期，或者出现远处转移，预后情况比较差。

食管癌的早期症状：往往不会出现一些明显的症状，偶尔会有患者诉胸骨后隐痛不适，烧灼感、针刺样或牵拉样痛。

食管癌的中晚期症状：

1.吞咽困难：进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状。随着肿瘤组织不断的增长，进食时吞咽不适或异物感症状明显。当管腔被完全阻塞后，患者无法进食。

2.反流：反流量一般不大，患者吞咽困难加重且进食时随即出现的食物与黏液的反流，也可掺杂些许血液与脓液。

3.其他症状：当癌组织压迫喉返神经时可导致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；侵及气管、支气管会引起气急和干咳；浸透主动脉则可引起致命性出血。　　

体征：早期无明显异常的体征。晚期可出现呃逆、进行性吞咽困难。由于EC为慢性消耗性恶性疾病，患者可以因进食困难而导致营养不良，从而会引起消瘦、贫血、电解质紊乱，甚至恶病质等。当癌肿发生转移时，可触及浅表的肿大淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。　

食管癌治疗的主要手段是手术治疗，有时也可做根治放疗，一般常用化疗做辅助治疗。　

辅助治疗一般在术后 4 周后开始。对初诊晚期转移性食管癌患者，如能耐受，可行系统性药物治疗。对根治性治疗后出现局部复发或远处转移的患者，如能耐受，可行系统性药物治疗。

（1）一线治疗：免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为晚期食管癌一线治疗的标准。

晚期食管癌和食管胃交界癌患者，顺铂+氟尿嘧啶联合帕博利珠单抗；晚期食管胃交界部腺癌患者，奥沙利铂+氟尿嘧啶联合纳武利尤单抗；晚期食管鳞癌患者，紫杉醇+顺铂联合卡瑞利珠单抗。

不能接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，可行单纯化疗。晚期食管鳞癌常用化疗方案：顺铂联合氟尿嘧啶、紫杉醇联合铂类药物等。晚期食管胃交界部腺癌的常用化疗方案：顺铂或奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物；体力状况良好的患者，可考虑紫杉类联合铂类以及氟尿嘧啶类三药联合。对于 HER-2 阳性的晚期食管胃交界部腺癌患者，可顺铂+氟尿嘧啶类联合曲妥珠单抗。

（2）二线治疗：

化疗失败的晚期食管癌患者可选免疫检查点抑制剂。对于一线化疗失败的晚期食管鳞癌患者，可选择卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗作为二线治疗药物。对于一线化疗失败的 PD-L1 CPS≥10 的食管鳞癌患者，二线治疗可选择帕博利珠单抗单药。晚期食管胃交界部腺癌患者二线治疗的选择包括紫杉醇单药，或伊立替康单药，或多西他赛单药化疗。晚期食管鳞癌的二线化疗无标准方案，如不适合接受免疫检查点抑制剂治疗，临床实践中可参考腺癌的方案进行化疗。

（灵宝市第一人民医院肿瘤科·血液科 任冰洁）