一、什么是糖尿病胃轻瘫？

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者随着病程延长而出现的一种严重并发症，临床症状主要包括恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹胀和腹痛，症状多样但均无特异性，诊断需要除外器质性病变，并进行胃肠道功能检查。糖尿病胃轻瘫患者如果没有得到及时诊断，很可能会出现营养不良，血糖波动大，出现餐后早期低血糖以及下一餐餐前高血糖，最终促进其他糖尿病慢性并发症的发生发展，因此早识别、早诊断、早干预胃轻瘫，对于稳定血糖，改善糖尿病患者的预后尤为重要。

糖尿病胃轻瘫目前尚无彻底、速效的治疗方法。目前临床上仍以预防为主，对于已经诊断的胃轻瘫，根据病情及病程长短，必要时可考虑综合运用以下治疗措施：

1.控制原发病

首先，有效地治疗糖尿病，是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。糖尿病患者积极控制血糖在理想水平，可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

2.饮食控制

饮食治疗比药物更重要。包括少食多餐；避免大量、高脂肪饮食；避免夜间吃零食；避免CATS（即咖啡因、酒精、烟草和应激）；避免嚼口香糖（因其可以增加空气吞入）；不吃薄荷、巧克力、肥肉等刺激胃肠的食物；延长就餐时间（每餐30分钟）；避免行走中吃东西；饭后不要立即躺下；坐位吃掉所有的食物和饮料；饭后站立1 小时。

胃轻瘫患者易于形成胃石（一种难以消化的食物结石），降低了排空难以消化的食物纤维的能力，因此推荐低纤维饮食。

二、药物治疗

目前还没有根治的特效药物，一般根据不同症状选用适宜药物对症治疗。

1.促动力药物治疗

甲氧氯普胺（胃复安）：是一线促动力药。通过促进胃食管的蠕动，促进胃的排空。常用剂量为10毫克、一日三次、餐前服用。不良反应：本品能透过血脑屏障，可产生锥体外系症状如肌张力增强、角弓反张和抽搐等不良反应，还可出现肠痉挛、心动过速、溢乳、月经不规则等不良反应。因此不宜大剂量应用。

多潘立酮（吗丁啉）：若患者无法使用甲氧氯普胺，可考虑采用多潘立酮。可促进胃肠动力、促进胃排空，同时还具有止吐及防止食道反流的作用。本品极少透过血脑屏障，不产生锥体外系症状，但要注意可延长Q-T间期（与心率快慢有关），因此在使用前应先查心电图，用药过程中也应复查。常用剂量10～20毫克、一日三次、餐前服用。

2.西沙必利（普瑞博斯）、莫沙比利等

西沙必利可选择性作用于消化道平滑肌神经，对整个胃肠道起作用，加快胃排空。常用剂量每次5～20毫克、一日3次、餐前15～30分钟口服。

莫沙比利是新一代胃肠动力药，近期疗效和远期疗效好，而且无明显不良反应。

3.红霉素

红霉素是胃动素受体的激动剂，有强大的促胃动力作用，加速胃排空，改善早饱、腹胀等症状。与胃复安比较，该药在缓解胃潴留症状方面更有效，且不良反应少。但大剂量使用可致胃肠道平滑肌强烈收缩，引起恶心、腹痛。为减少不良反应，可从小剂量开始，一日40毫克，以后增至一日100～200毫克。静脉给予红霉素比口服效果好，口服由于容易发生耐药，会影响长期用药效果。

4.止吐药

可缓解恶心、呕吐，但对胃排空延迟本身无效。对于难治性恶心和呕吐患者，可考虑采用三环类抗抑郁药，但这类药物对胃排空本身没有帮助。难治性恶心、呕吐还可以考虑采用胃电刺激疗法，能够改善症状和加速胃排空。

三、手术

幽门成形术和胃空肠吻合术被用来治疗难治性胃轻瘫，但远期效果尚需进一步验证，应谨慎使用。

（夏邑县中医院肝胆脾胃科 轩红敏）