美少女：您好，张医生，HPV究竟是个啥，现在好多人都在谈论这个话题？说什么的都有，有人说的很严重、好可怕！

张医生：您好，美少女，HPV是人乳头状瘤病毒的一个简称，因为它和多种恶性肿瘤，尤其是女性生殖道比较常见的恶性肿瘤宫颈癌的发生密切相关，所以需要引起美少女们的关注。要想全面的了解HPV感染，可是有很多话题能聊得，您有什么最关心的问题吗？

美少女：HPV感染很普遍吗？怎么到处都是HPV感染啊！

张医生：感染HPV就像感冒一样，据统计超过80%性活跃的女性，一生中至少感染过一种或多种HPV，有些女性会在HPV转阴后重复感染同一型别或者不同类型的HPV。所以，HPV感染很普遍，没有必要过度恐慌！

美少女：那么多人感染HPV，是不是HPV感染很可怕？

张医生：人体很多恶性肿瘤中都能发现HPV感染的踪迹，有数据显示：90.6%的宫颈癌、91.1%肛门癌、75.0%的阴道癌、70.1%的口咽癌、68.8%的外阴癌、63.3%的阴茎癌、32.0%的口腔癌、20.9%的喉癌中可以检测到HPV病毒感染。可以说HPV病毒和这些恶性肿瘤的发生密切相关，所以说HPV感染还是需要引起我们高度重视和积极处理的。

美少女：您说的太吓人了，那HPV病毒都通过什么途径传染啊？

张医生：HPV是一种很常见的病毒，主要是通过性行为传播，但也可能通过公共使用的毛巾、便盆等间接接触传播。理论上讲，只要是有过性行为的人，即使只和一个曾经有过其他性伴侣的人发生性行为，也有感染HPV的风险。

美少女：那怎么检查HPV感染呢？我对象是不是也要检查呢？

张医生：目前推荐有性生活的女性都要常规进行宫颈HPV分型和液基薄层脱落细胞学（TCT）检测，就是我们通常所说的女性“两癌（乳腺癌和宫颈癌）筛查”之一。也可以进行TCT或HPV分型单独筛查，但是没有二者联合筛查全面。如果筛查没有发现HPV感染，推荐每3-5年复查一次。如果筛查发现HPV感染，要根据感染的是低危病毒还是高危病毒，进行不同的处理。男性的样本采集不如女性可靠， 因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品； 男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV，所以一般不建议无症状情况下常规对男性开展HPV检测。但是一些疾控机构为肛门癌高风险（如HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。

美少女：是不是感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

张医生：并不是的！HPV感染和HPV致病是两个概念，我们前面谈到超过80%性活跃的女性，一生中至少感染过一种或多种HPV。但是，大部分HPV感染都是一过性的，可以被人体自身清除，其中约67%的HPV感染可在一年内自行转阴，约90%的HPV感染可在两年内自行转阴。其消退时间主要由HPV型别决定，一般低危型HPV消退需要5～6个月，高危型HPV消退需要8-24个月。因为高危HPV感染和宫颈癌的关系最为直接和密切，有句话叫“没有HPV感染就没有宫颈癌”，还是有一定道理的，所以高危HPV感染和宫颈癌的问题才一直被广泛关注。只有持续感染超过12个月的高危HPV病毒，才有可能导致宫颈发生病变，高危HPV感染导致的癌前病变可以分为低级别和高级别，然后才会转变成宫颈癌，也就是说单纯HPV感染→宫颈细胞学异常→宫颈低级别病变→宫颈高级别病变→宫颈癌，这是个逐步进展、加重的病理过程。从感染高危HPV到发展成宫颈癌，在不进行医疗干预的情况下，一般需要5-10年，在这期间我们可以做很多工作来避免或者中断HPV感染所导致的宫颈癌的发生。

美少女：那么一旦感染了HPV病毒，该怎么办才能转阴呢？

张医生：想要HPV转阴，提高自身免疫力会有很大帮助，毕竟HPV也是病毒，抵抗病毒离不开强大的免疫系统。但是要想有好的免疫力，不能靠吃各种补品，而是要把握好健康生活的每一个细节，比如均衡的饮食、适度的锻炼、充足的睡眠、良好的心情等也很重要。当然，也可以借助药物来帮助HPV转阴，利用药物治疗HPV，其根本原理还是加强宫颈局部、阴道微环境或女性全身的免疫力。但是，事实上至今为止HPV转阴并没有特效药，对于这一点，小仙女们一定要擦亮眼睛，保持清醒的头脑哦！

美少女：那一旦感染了HPV该怎么办呢？

张医生：HPV可是一个大家族，有将近200个成员，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，大体上可分为低危型和高危型HPV病毒，每种类型病毒的致病能力和致病类型是不同的。低危病毒感染与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关，常见的是HPV6和11，其他还有40、42、43、44、54、61、72、81、89。与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关的高危病毒感染主要是HPV 16 和18型，还有我们亚洲人群易感染的其他高危型病毒，如31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等。不同类型的筛查结果处理方式是不同的：（1）高危型HPV检测、TCT均阴性，每3年重复联合筛查；（2）HPV 16或18阳性，不论TCT结果直接推荐阴道镜检查+活检；（3）其他高危型别检查阳性、TCT阴性，则每12个月重复联合筛查；（4）其他高危型别检查阳性、TCT为ASC-US及其以上，直接行阴道镜检查+活检。

美少女：张医生，你这一会TCT、一会HPV、一会阴道镜的，我都糊涂了，到底哪个是必需的检查呢？

张医生：TCT是细胞学水平的检测，细胞学的敏感性相对较差，可能存在细胞取材不足，也会影响细胞学的敏感性。HPV分型是DNA水平的检测，与细胞学初筛相比HPV检测具有更高的敏感性，对高级别病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。阴道镜活检属于组织学水平检测，准确性较高，也是指导后续治疗的金标准。这三类检查是相辅相成的，联合应用能有效提高筛查和诊断的准确性。

美少女：那什么时候才需要手术治疗呢？

张医生：并不是所有的宫颈病变都需要手术治疗，单纯的HPV感染更不需要手术治疗。高危HPV感染引起的宫颈低级别病变大多可以逆转或自然消退，特别是年轻女性及孕妇，因此处理比较保守，大部分情况只需要观察。但是，阴道镜活检病理确诊低级别病变的女性，如果同时存在细胞学检测高度鳞状上皮内病变，建议进行宫颈诊断性锥切或破坏性治疗。在阴道镜活检病理确诊高级别病变的人群，推荐进行宫颈诊断性锥切。如果阴道镜活检病理不幸确诊为癌，则需要根据相应的分期进行相应的标准治疗。

美少女：好复杂啊，我最关心的还是怎么预防HPV感染和宫颈癌啊？

张医生：因为目前已经证实高危HPV感染与宫颈癌关系密切，HPV感染又可以进行早期筛查、宫颈疾病可以早期诊断，所以宫颈癌是完全可以早期预防，甚至是避免的。目前，已经研制和上市了HPV疫苗，普遍推广应用于保护和预防女性宫颈疾病的发生，华裔科学家可是在HPV疫苗的研发过程中付出了举足轻重的贡献。目前已经上市的预防性疫苗包括二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18）四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和九价疫苗（覆盖型别为HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），靶向HPV 16/18的疫苗可以预防绝大部分宫颈癌（66.2%)，肛门癌（79.4%)，口咽癌（60.2%)，阴道癌（55.1%)，以及很多阴茎癌（47.9%）和外阴癌（48.6%)，四价和九价疫苗还可以有效预防6和11型引发的尖锐湿疣。

美少女：哈哈，那太好了呀，那应该怎么注射HPV疫苗呢？

张医生：别激动啊！能接种 HPV 疫苗最好尽快接种，因为疫苗的效果和年龄相关，年纪越大，预防效果会下降，建议在开始性生活前就接种。好消息是，最近九价疫苗的适应年龄进一步放宽了，目前三种疫苗都可以用于9-45岁女性。事实上，国外推荐9岁以上的男孩也应该广泛接种HPV疫苗。如果不考虑经济花费和地域问题，首选九价疫苗，但并不代表二价和四价就没有接种意义，直白的说约到几价打几价就可以了。敲黑板、划重点。下面这张表，整理了4款常见HPV疫苗的基本信息。

美少女：既然HPV疫苗这么有用，是不是所有人都可注射HPV疫苗呢？

张医生：HPV疫苗不是人人都能打的，有几种人不适合接种：（1）有过敏史的。在打疫苗之前一定要跟医生说，自己有过敏情况存在，如果疫苗成分中有过敏原的，则不能接种疫苗。（2）怀孕或哺乳期的女性，不适合打HPV疫苗。这对于孕妇和宝宝，都是有一定风险的。所以建议在接种3-6个月之后，再怀孕。或者是过了哺乳期之后，再进行接种。（3）有凝血障碍问题的人，严重的不能打，具体情况需咨询医生后进行。（4）免疫力超低的人以及正在接受癌症治疗的人，如果有用类固醇等损伤免疫系统的药物的人群，要慎用。（5）感冒、发热或有急性患者不能接种。第六，经期不适宜接种。（6）45岁以上的女性，如果既往宫颈筛查没有问题，也没有注射HPV疫苗的必要，定期进行宫颈筛查即可。

美少女：那注射HPV疫苗前需要注意做什么准备吗？

张医生：虽然不管是否既往已经感染HPV，都可以直接注射HPV疫苗。但在注射HPV疫苗前，还是建议先完成HPV+TCT联合筛查，然后再预约和申请HPV疫苗注射。毕竟注射的目的是预防以后感染，注射前筛查一下HPV情况，能够更好的观察和随访以后HPV发生变化的情况。

美少女：还有什么办法可以预防HPV感染吗？

张医生：性生活时佩戴避孕套是有效避免HPV感染的方法，但是避孕套不能覆盖的皮肤或黏膜发生接触或暴露，依然能够感染HPV。此外，避免过早的性生活和过多的性伴侣、注意性生活卫生等方式也可以有效的预防HPV感染。

美少女：不错不错，我明白了，那要是接种了HPV疫苗后是不是就可以高枕无忧了？

张医生：别急！接种的疫苗只针对覆盖型别的HPV病毒有效果，可以有效的降低宫颈癌的发病率，但是并不能预防所有亚型 HPV 感染，并不能保证不会得子宫颈癌。毕竟，还有一部分宫颈癌是跟HPV感染无关的。所以，注射了HPV疫苗，依然要正规进行宫颈病变的筛查，依然优先推荐HPV+TCT联合筛查。

美少女：嗯嗯，好的呢，有张医生您的解答，我对HPV感染和宫颈癌的了解就更全面了，以后也知道如何爱护身体健康了。

张医生：及时了解相关医学知识有利于保持的健康生活方式，但是具体的问题还是要到正规医院就诊咨询哦！

（郑州大学第一附属医院 张瑞涛）