加强饮食管理，预防代谢性疾病

肾移植术后由于免疫抑制药物的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢，同时由于激素等药物的服用，往往使得肾移植受者食欲大增，体重增加较快，因此需要加强饮食管理，达到并维持良好的营养状况，同时避免或减少肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病的发生，并预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。

饮食总体以均衡为原则，注意饮食卫生，饮食宜清淡，忌油腻，少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物；适量进食蛋白质，如瘦肉、鸡、河鱼、牛奶等，每天以1.0～1.2g/kg为宜；摄入一定量的碳水化合物，如米饭和面食，以保证足够热量；多食高钙食品、新鲜蔬菜水果及一些具有利尿作用的食物，如冬瓜汤、米仁粥等；适当控制盐分摄入，每天饮水量1500ml以上，宜保持尿量在2500ml左右；戒烟、戒酒，控制体重。

避免食用能够提高免疫功能的食品及保健品（如木耳、香菇、蜂皇浆、人参和鹿茸等），以免降低免疫抑制药物的作用。食用葡萄柚汁与免疫抑制剂所产生的相互作用已经证实，建议不要食用；不能吃柚子，柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢。

加强免疫抑制剂管理，提高用药的依从性

免疫抑制药物是一类对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应相关细胞的增殖和功能，降低免疫应答。免疫抑制剂必须按时按量服用，避免漏服或误服。移植后肾功的稳定依赖于良好的用药依从性，严格的遵守服药方案，可以保证体内免疫抑制剂血药浓度的持续稳定。

依从性差是不良临床结局的独立危险因素。有研究发现，用药依从性不佳的肾移植受者移植肾丢失风险是依从性良好受者的7倍以上。衷心希望广大移植朋友了解免疫抑制治疗的重要性后，能更加重视移植后免疫抑制治疗，提高用药的依从性，严格遵守服药时间及注意事项，仔细认真做好服药记录，记录每天的服用药物、体重、尿量等。

长期且规律的门诊随访，切勿自行调药

众所周知肾移植手术完成并不代表万事大吉，肾移植是一场持久战。肾移植术后需要按时按量长期口服免疫抑制药物，并进行规律的门诊随访复查。长期且规律的门诊复查随访是肾移植术后移植肾长期存活的重要保证。在我们移植中心一般建议肾移植受者可按如下频率进行肾移植术后的常规复查随诊。

肾移植受者们出院后需定期来医院复查血尿常规、肝肾功能及免疫抑制剂的药物浓度等化验检查，并及时根据复查结果调整药物剂量。有些肾移植术后受者因为是家在外地，也有些患者因为自我感觉良好，没有做到按时来随访。一旦出现问题，往往已来不及挽救移植肾功能。

加强感染预防的管理

由于肾移植受者们术后需长期使用大量免疫抑制剂，使得机体的免疫力低下，对外来病原体感染的防御能力很低，很容易出现细菌、病毒、真菌、结核、支原体等病原体的感染，尤其是术后头6月以内。目前在我们移植中心移植术后1个月后常规口服复方新诺明来预防耶氏肺孢子菌肺炎，同时监测血尿巨细胞病毒、BK病毒、JC病毒，一旦发现病毒复制，立即给予抢先治疗。

为了有效的预防感染的发生，广大的肾移植术者们应保持良好的作息，坚持运动，注意饮食平衡；注意个人卫生，室内常通风换气，术后6个月内尽量不去公共场所；尽量减少接触患者和潜在的病原体，养成良好的洗手习惯，避免清理动物废弃物；即使皮肤有微小伤口，也要及时做消毒处理；接受洗牙等牙科操作之前服用抗生素来预防感染；切勿食用生的或过期的食物，使用单独的餐具，做家务时戴手套。

由于免疫抑制药的应用，肾移植受者们出现感染时临床表现常不典型，如有下列情况应考虑有感染，应及时就诊。

1、可能移植肾功能正常，但有持续性低热或高热。

2、原为低热，有排斥反应表现，但经抗排斥治疗后症状未改善，体温更高。

3、每天定期畏寒、发热、出汗、体质虚弱，虽然实验室及x光检查无异常，仍应考虑有感染存在。

4、患者无明显诱因出现胸闷、气短、活动后加重。在无心脏病的情况下，应警惕是否有肺部感染。

（郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心 李涛）