由于MRI多序列、多参数成像，以及较高的软组织对比度，在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到对于一些病变，MRI平扫检查并不能很好显示病变组织与正常组织的对比，或者一些疑难病变平扫难以定性，仍需增强扫描，因此增强扫描已经成为MRI平扫检查的重要补充手段。

    所谓MRI增强检查，就是检查时借助于一些外源性物质，即MR对比剂，提高病变与其周围组织的对比，提高MR发现病变的敏感性，并且对病变加以定性。此外MRI对比剂还可用于器官的代谢和组织血流灌注的动态观察。

目前临床使用最多的MRI对比剂为Gd（钆）剂，由于主要缩短T1值，在T1加权像上提高信号强度，显示病灶。目前临床上常规应用的剂量为0.1~0.2mmol/kg体重（相当于0.2~0.4ml/kg体重）。对比剂在注入体内后迅速衰减，半衰期约为60~70min，12~24h达到检出水平以下，因此患者增强后需要间隔24小时才能进行其他磁共振检查。

一、MRI增强扫描的适应证：

1、病变的显示、与周围水肿组织的区分。 

2、评估侵袭性病变（如肿瘤）和活动性病变（如多发性硬化）；提高病灶显示率。

3、在腹部，尤其是肝脏方面，良恶性肿瘤的定性及鉴别诊断。

4、评估肿瘤术后有无残留、复发或者放射性损伤。 

5.血管病变的检查，如颈部血管、胸腹部大血管及下肢血管CE-MRA；颅脑MRV、门腔静脉MRV等。

6.脑膜、脊膜及胸腹膜病变的显示，如炎症、转移瘤等。 

二、临床工作中，遇到下列情况，临床医生需要考虑增强检查：

1.平扫未见明显异常，但临床医生或其他检查高度怀疑有病变，有必要作增强扫描；怀疑或术前排除颅内转移瘤，即使平扫阴性常规做增强扫描。

2.平扫发现了病变，但病变的血供、与邻近组织的关系、远处播散转移等具有诊断及鉴别诊断意义的影像学表现显示不清，增强扫描为诊断及鉴别诊断提供重要依据，有时是关键的依据。

3.某些器官（如肝脏）的肿瘤及肿瘤样病变种类较多，平扫有时表现相仿，鉴别困难，大多通过多期增强扫描能明确诊断；怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描。

4.某些占位性或肿瘤性病变在平扫时界限不清，与周围水肿、手术后改变或放射性损伤不能分辨、鉴别。增强检查，尤其结合PWI（磁共振灌注成像）检查可以很好地明确肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别、肿瘤良恶性程度的鉴别、肿瘤的侵袭范围、评估疗效、鉴别肿瘤复发与放射性损伤等。

（南阳市中心医院磁共振影像诊断科 张晓亚）