椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突间的峡部骨质缺损不连贯，也称椎弓峡部裂或峡部不连。腰椎峡部裂具有哪些特点？保守治疗和手术治疗如何选择？微创手术又有何优势？

腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，临床上，青少年易发、多发。以其起病隐匿，加上青少年儿童腰痛的主诉通常被忽视，因此，仅凭临床症状及体格检查做出确诊比较困难，非常容易漏诊。所以，青少年慢性腰痛时，一定要想到排除腰椎峡部裂的出现。

腰椎峡部裂形成的原因

现阶段，公认的一种说法为腰椎峡部裂是腰椎反复地屈伸及旋转运动应用于存有先天性发育缺陷、薄弱的腰椎峡部引起的一种疲劳性骨折。

腰椎峡部裂的特点

1、从事特定体育运动 （体操、举重、摔跤、游泳等） 人群更易发病。表明该病与腰椎反复屈伸及旋转运动有关。

2、遗传性。腰椎峡部裂在特定的种族及具有峡部裂家族史的人群中发病率高。

3、女性发病率是男性2倍。女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，又有孕产等因素共同存在而引起。

4、腰椎峡部裂多发生在L4或L5，也可能两处同时发生。其裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。

5、大多数患者无临床症状。并不是所有腰椎峡部裂患者都是有临床症状，绝大多数腰椎峡部裂患者多是拍照腰椎x线片后被偶然发现。具备临床症状患者主要表现为腰部疼痛，有时向臀部及大腿后侧放射，但极少过膝涉及小腿。

腰椎峡部裂的诊治

一、诊断

腰椎峡部裂确诊关键依赖于影像检查，包含腰椎正侧位、双斜位x线片，腰椎CT及腰椎MRI等， 腰椎MRI主要运用于评估病损节段腰椎间盘状况。

二、保守治疗

所有单纯腰椎峡部裂患者首先应考虑行正规保守治疗，尤其是发现较早， CT上显示为早期腰椎峡部裂的患者。

保守治疗方式主要包含休息与限制剧烈活动，佩戴3～6个月腰骶椎支具，提升腰背部肌肉力量锻炼，以及外敷、经皮电神经刺激等物理治疗等。

三、手术治疗

针对通过6个月之上严格的内科保守治疗后腰痛症状依然存在或症状加重，保守治疗效果不佳，腰椎CT上显示的是末期腰椎峡部裂患者，及其伴随中重度腰椎滑脱及下肢神经症状的患者，则建议行手术治疗。

1、峡部修复+节段内固定术

手术适应证：

(1) 患者腰痛症状经6个月正规保守治疗后无缓解甚至加重；（2) 腰椎x线片提示病损节段不伴有腰椎滑脱或伴有I度以内的腰椎滑脱及其不伴有明显的腰椎不稳性疾病 （椎间隙高度不低于正常椎间隙高度的2/3）;(3) 椎间盘MRI提示病变节段不伴有椎间盘退变、椎间盘突出等；（4) 病变节段峡部封闭试验阳性。

优点：

(1) 腰椎峡部缺损得到骨性结合的同时保留病损节段腰椎的活动度，合乎正常腰椎生理解剖特性；（2) 减轻临近节段的腰椎活动度，防止了临近节段腰椎间盘的退变；（3) 手术创伤小，患者恢复快，有利于患者尽早恢复原有工作及运动。

2、腰椎融合术

手术适应证： 腰椎峡部裂合并Ⅱ度及Ⅱ度以上腰椎滑脱，或伴有腰椎间盘退变及严重腰椎不稳等疾病患者。

手术要点： 根据患者继发性椎管狭窄、神经卡压等情况行彻底的减压，缓解神经。

优点： 重建脊柱稳定性，恢复脊柱正常生理曲度，对脊柱整体活动无显著影响。但是，腰椎峡部裂患者进行腰椎融合术后脊柱运动学及运动力学不可避免地会发生改变，因而临床上应用腰椎融合术治疗腰椎峡部裂时需慎重。

3、微创手术

优点： 根据患者的临床症状与体征、影像学所体现的椎间盘峡部断裂水平，依据不同方法、方式的微创操作系统有选择地进行经皮内固定及其椎间融合。其较传统对外开放术式的优势在于对周围组织损伤小、出血少、术后愈合更快、临床效果较好等。

局限性： 但微创治疗也存在着局限，如合并有椎间盘退变，II度以上腰椎滑脱，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等均不适合微创治疗。

（柘城县人民医院骨二科 王伟）