一、全麻的介绍

全身麻醉：是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

麻醉就是利用麻醉药物使患者处于暂时无痛、意识消失的状态，全身麻醉只是多种麻醉方法中的一种，让患者处于无痛及完全睡眠的状态。手术结束后，麻醉药物浓度减低，患者就会慢慢苏醒，对整个手术过程无不良记忆。

小儿麻醉最基本要求就是镇静、镇痛。镇静对小儿非常重要，因为小儿对手术有恐惧感，再加上进入到一个没有父母的手术室，这种陌生环境会让小儿更加不安，同时，小儿对疼痛的耐受差及手术中要求的固定姿势所造成的不舒服，都会造成小儿对手术的极度不配合。所以，小儿手术一般都要求全身麻醉

目前，常用的镇静药有安定、咪唑安定及丙泊酚等，通过肌肉注射、静脉注射或肺呼吸进入血液而起作用的。这种麻醉方式对大脑的作用是一次性的，即血液内药物浓度达到一定量时就产生止痛作用。当药物在身体内通过代谢转化致浓度降低时，患者就会清醒了。而吸入性麻醉药只要停止供给，药物就会很快从呼出的气体中排出，患者则会随着麻醉变浅而清醒。

小儿在麻醉苏醒过程中，精神恍惚及嗜睡或哭闹等现象都是正常的，家长不必过于紧张，因为麻醉药物只是暂时对小儿的神经系统起抑制作用，麻醉过后神经系统就会恢复正常，而我们平时认为的全麻后小儿“变笨”就要具体的分析原因。在手术或麻醉过程中，如果因各种原因导致脑细胞缺氧而抢救又不及时的话，就会损害脑细胞。如果持续时间达到5～8分钟以上，就会导致术者出现智力障碍、植物人状态甚至更加严重的不良后果，这些都是麻醉中可能出现的意外。

小儿的身体各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差，所以，发生麻醉意外的概率更大。但医生会针对小儿骨科患者的特点选择合适的麻醉方法，最大限度地减少全麻药物的使用，家长应该相信医生的判断。

二、全麻的副作用是什么？

   全麻术后一周内，患者可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量，即使最完善的智力测试也存在局限性。所以，家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽如人意，就把原因归结于手术时所作的全麻。当然，如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损害，的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是，这样的麻醉意外发生率极低。

三、小儿全麻有什么影响？

   很多小儿在生病的时候需要进行手术，手术的过程当中，为了能够减轻孩子的痛苦，借助麻醉来完成手术。麻醉一般主要是分为两种形式，一种是全身麻醉。一种是局部麻醉，但是很多人对于全身麻醉存在着一定的排斥。

   1、小孩子在进行全麻手术的时候，会有一定的危险性，在手术之前医生会和家长谈一些关于小孩在手术当中会遇到的一些情况，会让家长签署同意书，麻药是通过血液循环进入到人体当中的，他和一般的药物是一样的，会随着新陈代谢而排出，但是在全麻的过程当中，谁也不能保证孩子是否会出现一些并发症，我们会尽可能减少或者尽量避免意外或并发症出现。

   2、由于孩子个体差异全麻对于孩子的身体影响也不同。很多手术在局部麻醉下是根本无法进行的，需要通过全麻来进行手术，那么在必要的时候还是要听取医生的意见。

   3、很多小孩在进行全身麻醉手术之后，会有神志模糊，目光无神，嗜睡等）现象，在短时间内这些现象都会得到明显的改善，等到麻药代谢完成之后，身体就会得到改善，所以父母也不要太过担心。

四、小孩全麻后会影响小儿的智力吗？

笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，麻醉是否会影响小儿智力，要分析麻醉后是否会有脑缺氧。所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力不受影响。全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让患者在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。

智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想象力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力，即大脑对外界信息的接收、储存、加工，并从“记忆库”里提取和利用信息以解决问题的能力。智力发育受多种因素影响，其中遗传因素是智力发育的前提条件，大脑是智力发育的物质基础，环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下，才能得到不同程度或快或慢的智力发育。在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者调整麻醉药剂量。当手术结束时，麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的意识。在手术过程中，麻醉机和监护仪可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况，发现丝毫差异，麻醉医师都会及时纠正。此外，麻醉是一个可逆的过程，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。因此，除非出现麻醉意外，全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。

总之，麻醉是现代医学的重要组成部分，绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下，麻醉是很安全的，全麻不会影响患儿的智力发育，家长应当对此加以正确认识和理解，配合医生顺利为患儿进行手术治疗。 很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。留下后遗症的情况，很可能与用药不当或麻醉及手术并发症有关，与麻醉方式和麻醉药本身关系不大所以，患者如果要接受麻醉的，尽可以放心，你可以事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式（现在同一种手术的麻醉方式不止一种，因人而异），并将你的顾虑及需求告知麻醉医生，这样有助于你减少对手术和麻醉的恐惧，最重要的还是不会有“会留下后遗症”的心理负担。

（郑州市第七人民医院 赵贞贞）