大家常常重视高血糖的防治，却对低血糖不了解，甚至忽视了其危害。

低血糖症是指血糖浓度低于正常的临床综合征，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖浓度低于 2.8mmol/L 可认为血糖过低，但是否出现症状，个体差异很大。低血糖会导致交感神经兴奋和脑功能障碍症状，交感神经兴奋可导致多汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白等；脑组织低糖引起的脑功能障碍表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳等。严重的低血糖会威胁生命。

低血糖症的诊断可依据 Whipple 三联征，即有低血糖的临床症状和体征、葡萄糖<2.8mmol/L 和服糖后症状很快减轻或消失。

低血糖症按病因分类可分为新生儿及婴儿低血糖症、成年人空腹低血糖症和餐后低血糖症。

一、新生儿及婴儿低血糖症

新生儿的血糖于出生后快速下降，其浓度远远低于成年人。新生儿期低血糖较常见的原因包括早产、母体疾病、DM 和妊娠中毒症等。在婴儿早期发作的低血糖很少是短暂的，多数是先天性糖代谢酶缺陷所致，包括糖原累积病、半乳糖血症、遗传性果糖不耐受症及糖异生酶的先天性缺陷等。

二、成人空腹低血糖症

成人低血糖可能是由于葡萄糖的利用增加或肝脏葡萄糖的生成量下降。真性低血糖常提示有潜在疾病并可危及生命，其常见原因有以下几种。

1.药源性低血糖 是成人空腹低血糖症中最常见的原因，尤其是使用胰岛素等降糖药过量，半衰期长的口服降糖药在药源性低血糖中最常见。

2.乙醇性低血糖 乙醇抑制糖异生可导致低血糖；慢性乙醇中毒者可因营养不良（低糖原储积）引起低血糖。

3.升血糖激素缺乏 如生长激素、糖皮质激素、甲状腺素或胰高血糖素等缺乏可导致低血糖在儿童更易发生。

4.肝源性低血糖 肝衰竭患者因糖异生或原储积减少，可使葡萄糖生成减少，导致低糖。

5.胰岛B细胞瘤。

6.胰岛素自身免疫综合征 为自身免疫性疾病，多伴发其他自身免疫疾病。本症发作呈与饮食无关的低血糖症，常很严重。

7.其他 患病30年以上的1型MD患者发生的低血糖，50%以上没有低血糖的交感神经兴奋症状。由于有低血糖而无症状，因此容易发生严重的低血糖。

三、餐后低血糖症

餐后低血糖包括胃肠术后、先天性疾病（遗传性果糖不耐受症和半乳糖血症）和特发性功能性低血糖症等。特发性、功能性低血糖症最常见，约占低血糖症的 70%，为非器质性疾病引起，多见于神经质的中年妇女，多为餐后 2～3h 发生，持续不足30min 可自行缓解。主要因自主神经功能失调，迷走神经兴奋性过高，导致胃排空加速、胰岛素分泌过多，从而使餐后血糖利用过度出现低血糖。

（信阳市中心医院医学检验科 胡建）