孩子两肩不等高，两个肩胛骨有某一个突起，腰部两侧不对称，如果你的孩子发生上述情况就需要警惕——脊柱侧弯，据统计，现阶段我国脊柱侧弯患者超过300万人，并以每年30万速率增长，其中超过半数为青少年。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”，防控形势严峻。

脊柱侧弯康复治疗

脊柱侧弯的治疗目的是纠正侧弯畸形且防止其进一步发展，恢复脊柱的生理弯曲，得到稳定，保持躯干平衡，更改外观畸形，尽量减少融合范畴，减少或解除腰背部疼痛，最大限度地改善和保持心肺功能。

脊柱侧弯的治疗一般分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗即保守治疗包括运动疗法，神经肌肉电刺激，推拿，牵引，矫形器等。

一、运动疗法

目的： 提高凸侧椎旁肌肉肌力，减轻凹侧肌肉所形成的拮抗收缩。方法：通常是在卧位或匍匐位进行，以利于消除脊柱的纵向重力负荷。

①臀桥训练

仰卧位，双脚着地，双臂自然放于两侧。臀部发力抬起骨盆，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处于一条直线上，保持身体稳定1～2s，随后臀部发力缓慢有控制地还原，注意呼吸，避免身体晃动。

参考强度：10～15次/组，3~5组/天。

②俯卧式小飞燕

俯卧，面部向下，以肩关节为支撑点轻抬双臂，与此同时轻轻地仰头，双肩向后向上收起。在手臂向上的同时，两脚轻轻地抬起，腰背部肌肉收缩，要让胸部下方和腹部支撑身体，持续3—5秒之后放松肌肉，歇息3—5秒再去做。参考强度：10～15次/组，3~5组/天。

③海狮式： 俯卧位，双上肢支撑，吸气时保持，呼气时腰部缓慢下沉。

参考强度：10次/组，3～5次/天。

④矫正体操： 卧位，胸段侧弯患儿让凸侧手提1～2kg沙袋在身体的一侧作上举活动；腰段侧弯患儿让凸侧的下肢在脚踝部负荷1～2kg沙袋作支腿抬高运动。

参考强度：10次/组，3～5次/天。

⑤呼吸功能训练

吸气时鼓起腹部，呼气时腹部下陷。

⑥日常姿势的自我矫正训练

坐姿端正，不翘二郎腿，不过重背单肩包等。

二、神经肌肉电刺激

原理： 电刺激于凸侧肌，刺激肌肉收缩，提高肌力，得到持续的矫正力，矫正脊柱侧弯。

牵引目的 ：单纯牵引不能矫正脊柱侧弯，但可以通过牵伸椎旁肌群和脊柱韧带连接结构从而增加脊柱的可屈性。因而本引常作为脊柱侧弯的术前准备，使术中达到最大限度的矫正而不致产生神经损伤。

三、推拿

有脱离韧带粘连，改善肌肉营养，提升肌肉的基础代谢，增强肌肉弹力的功效，它能够通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

四、矫形器

目的： 纠正和控制脊柱侧弯，改善均衡及外观，使脊柱平稳。注意事项：

①保证佩戴时间：由于矫形器施于脊柱和胸背部的压力较大，患者有一个适应的过程，穿戴时间从第一天的 3～5个小时，逐渐增加穿戴时间，至2周后，每天应穿戴 22～23个小时，余下1～2个小时时间行皮肤及矫形器清洁卫生和做脊柱侧弯矫正体操；

②定期复查：应定期（3～6个月）复诊X线片，及时处理佩戴矫形器出现的问题，拆换因患儿生长发育而变小的矫形器；

③坚持佩戴： 进入到骨发育成熟期后（女孩通常以月经初潮开始），仍应在最初2年内每日佩戴矫形器22～23个小时，因为这一阶段脊柱侧弯往往迅速加重；

④停止佩戴矫形器方法： 应在确定脊柱侧弯稳定后方开始停止佩戴，方法为取下矫形器 4～6个小时后拍摄X线片，如 Cobb 角无改变，可将矫形器佩戴时间减至20个小时，4 个月后复查无变化减为 16个小时；再过 3～4个月没变化减为12 小时，再过3个月复诊，去掉矫形器24个小时后，X线片无改变方可停用。观察期间若侧弯畸形加重则仍需恢复 23个小时佩戴；

⑤配合做运动疗法： 运动疗法能够防止因不断佩戴矫形器所引起的脊柱僵直和椎旁肌肉萎缩，进而可确保长期佩戴脊柱矫形器纠正畸形的同时保持脊柱与上、下肢带的作用。运动疗法不但应包括训练腹肌张力、腘绳肌牵拉及背肌肌力训练，并且应包括上肢及肩部的训练。

（信阳一五四医院中医康复科 余永）