慢阻肺就是慢性阻塞性肺病，它包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。是一种慢性进行性疾病。冬春季节是其发病的高峰期。它的治疗以保护残肺功能，延缓肺功能下降为目的。即防止感染，采用化痰、解痉及扩张支气管的药物，治疗并发症。而患者的自我管理对减轻慢阻肺急性加重、延缓病情、减少发作次数，提高生活质量起着至关重要的作用。良好的健康指导是促进老年慢阻肺自我管理的有效方法。

自我管理技术根源于心理行为治疗领域，是外国学者依据行为学的原理和方法发展起来的一种行为方法。它在国外被普遍应用与治疗和护理当中，自我管理指在卫生人员的帮助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动。自我管理健康指导的目的就是让患者认知疾病知识，主动参与健康管理，以达到健康促进目的。鉴于这一理念首先要让患者认识到慢阻肺是一个严重的健康问题。并以积极的心态参与健康管理。为此，医护人员对慢阻肺患者要进行以下方面的指导。

1.远离不良刺激

慢阻肺的致病因素有接触刺激性烟雾、粉尘、有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）等慢性理化刺激，气候寒冷和环境温度的剧变，以及对尘埃、尘螨、细菌、寄生虫、花粉和化学气体等过敏时都可加重对支气管黏膜的损害。特别是老年人因呼吸道和免疫功能减退，患病率较高。要教育他们远离这些不良刺激。

2.坚持规律用药

无论是急性发作期或是缓解期都要教育患者听从医生的建议，合理用药，告知所用药物的作用和不良反应。

3.加强呼吸功能锻炼

慢阻肺患者因肺过度充气，营养不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸负荷加重，呼吸肌疲劳，通过呼吸肌锻炼，改善呼吸肌的耐力。

4.坚持氧疗

当患者的血氧饱和度<90%或患者感到胸闷、憋喘时即可吸氧，有条件的患者可以买一台制氧机在家吸，吸氧流量是每分钟1~2 ml，每天吸15 h，可以减少肺微小血管的痉挛。长期氧疗是治疗慢阻肺的有效手段，这一点，有些老年患者担心长期吸氧会有副作用，其实低流量吸氧对他们只有好处，要是他们懂得这一点。

5.饮食管理

体重减轻和营养不良是慢阻肺患者特别是老年患者的共同现象。首先要安排好进食环境，进食前适当休息，以减少缺氧。病情严重者进食前和进食后应吸氧3~5 min，应少量多餐，软食为主，其次给予优质蛋白、适量脂肪、低碳水化合物饮食，另外要补充适量的维生素A、B、C、E和微量元素；在秋冬季节为避免干燥气候对呼吸及消化系统的伤害，可以多补充水，吃一些滋阴润肺的食物如百合、梨、木耳、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等食物；限制钠盐，防止水钠潴留，加重肺水肿，避免辛辣、油腻食物及膨化食品。

6.学会自己监测疾病进展的方法

咯痰、喘突然加重往往提示为急性加重期需要加强治疗，痰量增多、颜色变黄往往提示病原微生物感染应立即留取痰标本，做检验，并找医生给予相应的治疗。

7.心理护理

慢阻肺病程长，且反复发作，患者容易烦躁、焦虑不安，鼓励家人经常陪伴与之交谈，鼓励患者进行力所能及的家务活动和各种文体活动。做到既来之，则安之，正确对待。

老年慢阻肺的健康问题，已成为一个重要的全球性健康问题。而随着我国即将步入老龄化社会，老年慢阻肺患者日趋增加，必然给社会和他们的家人带来沉重的经济负担，对他们进行全程的健康指导，加强患者健康的自我管理是每一个医务工作者义不容辞的责任和义务。

（廊坊市安次区疾病预防控制中心病媒与寄生虫防治科 丁妍）