介绍月经量之前，我们先说一下月经产生的机制。我们都知道子宫是一个倒置梨形的空腔器官，空腔的内壁上就长着子宫内膜。就像人的皮肤分为真皮和表皮一样，子宫内膜也分两层，内层叫作“基底层”，外层叫作“功能层”。

动脉血管穿过纵横交错的子宫肌肉纤维后进入子宫内膜功能层，如果有胚胎来着床，胚胎就会形成血管和功能层里的血管进行物质交换；如果没有胚胎来着床，功能层就会连带着里面的血管萎缩、剥脱、排出，形成的混合物就是月经。

等旧的功能层排出后，也就是每次月经结束后，基底层就又会长一茬新的功能层出来，等着胚胎着床或者下一次月经剥脱。

卫生巾就自然成为月经期的必备之物了。第一次世界大战期间，战地护士们首先发现，一种纤维棉比布制绷带更易吸血，这种材料被应用于战争中为士兵处理伤口，包扎止血。战后，利用这种材料制成的一次性卫生巾，成为早期的商业成功案例。

月经过多是什么情况？

    如果月经周期正常（28±7 天），但出血量过多（＞80ml），称为严重月经失血，也就是过去俗称的“月经过多”。此处的 80ml 仅指血液量，算上组织液和子宫内膜碎片之后，当然还会更多。

如何判断出血量呢？教科书上有碱性血红素法、月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）。临床上常常采用比较简单明了的评估方法：比如 1～2 小时就能浸透一个容量较大的卫生巾或者棉条，且这样的出血情况持续 2 小时以上。根据卫生巾或者棉条的情况估计出血量的方法毕竟比较粗略。月经前三天的量较多，长时间不动后突然改变体位，阴道内蓄积的血液突然涌出，也会让人产生出血很多、很快的错觉。很多自我认知为“月经过多”的女性，实际评估出血量其实在正常范围内。

识别出血过多有很重要的意义。偶尔一次月经较多一般能自己恢复正常，不用担心有什么后果，但如果失血量非常大，也有可能影响血流动力学稳定，甚至危及生命。长期失血过多很容易造成缺铁性贫血，也意味着可能存在其他潜在的疾病。

导致月经过多的可能原因很多，一类是血液系统的问题，各种导致凝血功能下降的血液病都可能导致月经过多；一类是子宫结构的问题，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、先天结构异常、剖宫产瘢痕缺损等导致子宫腔变形的情况也可导致月经过多；一类是内膜的问题，如子宫内膜增生、内膜炎、内膜癌、使用含铜节育环等情况。确定病因后，治疗月经过多就可以更加有的放矢。

月经过少是什么情况？

    出血量少于 5ml 的月经不难分辨，难的是很多人心里过不去的坎。

月经过少容易发生在凝血功能亢进、子宫内膜变薄（如使用含激素的避孕药具时）、子宫内膜瘢痕（如子宫内膜切除术后、少数刮宫术后）等情况时。但根据国际妇产科联盟（FIGO）的意见，多数“月经过少”并不存在病理性改变，也就是说多数月经减少的情况其实并不需要进行治疗。

当月经量少时，经血流出往往较慢，在阴道里进行了更充分的氧化，到达卫生巾时颜色自然更深。很多人看到经血发黑，担心是不是不健康，其实血还是那个血，只是更“成熟”了而已。

月经量少，也让很多相信经血能排毒的朋友担心影响健康。我们看前面月经形成的原理就知道，月经几乎等于是子宫内部一次“蜕皮”。所谓的排毒其实是无稽之谈。

当然，如果存在原发病（如凝血功能亢进），或者有需要干预的情况（如需要备孕但内膜过薄），也还是需要治疗，但治疗的目的不是让出血变多，而是解决源头问题。如果只是月经量少，没有其他不适，就不用太担心。

（焦作市博爱县清化镇卫生院妇产科  程苗苗）