冠心病，是指冠状动脉粥样硬化改变使动脉管腔发生严重狭窄，当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏需求增加而但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛，胸闷为主要表现的各种临床症状。随着生活方式的改变和饮食习惯的逐渐恶化，冠心病的发病率越来越高，严重威胁着人们的健康。而夜间是冠心病患者最容易发作的时刻，那么为什么冠心病患者易夜间发作呢？我们应该如何预防呢？

冠心病患者易夜间发作呢？原因主要有以下几点：

1.夜间入睡后人体迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减少，血压降低，冠脉供血相应减少，而且夜间平卧位回心血量会增多，加重心脏负荷，进而导致心脏供血不足，导致冠心病的发生，有一种特殊类型的心绞痛叫“卧位心绞痛”，就是由于上述机制造成的，往往提示血管狭窄相当严重；

2.如果晚餐进食比较丰富，大量的食物进入到肠胃里，身体为了进行更好的消化会对全体的血液进行重新分配，胃肠道供血丰富就会导致心脏供血的相对不足，如果冠脉血管本身存在严重狭窄，这种情况就会导致心肌缺血引发冠心病的发生；

3.晚饭后如果进行娱乐活动较多，如看很长时间的电视容易导致精神兴奋，进而血液中的儿茶酚胺等激素分泌增多，使血压升高或冠状动脉痉挛，也会诱发心肌缺血的发作。

4. 睡前吸烟，香烟中所含的尼古丁可使动脉血压增高和心率加快，增加心肌耗氧量。香烟燃烧所产生的一氧化碳会提高碳氧血红蛋白的水平，能阻止心肌氧的供应，加重心肌缺血缺氧，因而诱发冠心病和猝死的发生。

5. 寒冷的冬夜能使交感神经兴奋，冠状动脉痉挛，诱发冠心病发作。

6. 人在晚上入睡后，血压比白天约降低20%。部分患者在睡前服降压药，血压进一步下降，以致血流缓慢，心脏供血不足，易诱发冠心病。

了解了夜间冠心病发作的原因，我们应该如何预防呢？

1.保持健康的生活方式。合理饮食，控制体重，晚餐不宜过饱，一般八成左右即可，且要以蛋白质食物为主，不能有过多的脂肪和糖类物质；避免过度劳累，戒烟限酒，保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

2.适当限制看电视的时间，同时尽量不要看紧张、刺激的节目；晚上也不要提不愉快的事情，以免影响个人情绪；

3.保证一个安静舒适的睡眠环境，冠心病伴有心绞痛的患者夜间睡眠可选择倾斜10度-15度的倾斜床，即保持上身高、下身低的睡姿，或者将床头垫高，使床头比床脚高15—20厘米；

4. 冬季睡眠时注意保暖，夏季睡前注意把空调调至适宜的温度或定时关闭；

5.晚上注意喝水，如果夜间注意保健，尤其注意夜间喝水，及时补足体内水分，减少血液黏稠度可以防止或减少冠心病发作。冠心病人睡前在床头备好水，最好分3次少量喝水。临睡前半小时喝一杯温开水，以降低血黏度，增加晚间血液流速，溶解血栓等。 在深夜醒来时也要主动喝上第二杯温开水。特别是出汗多或腹泻的病人，更需要喝水，给机体补足水分，以缓解病情。喝第三杯“安全水”，应该是在清晨起床后做的第一件事。因为清晨最容易发病，有许多冠心病人在起床后2～3小时内发生心绞痛，心肌梗死和脑血栓。其原因是患者体内水分不足，经过一夜尿泄、皮肤蒸发和口鼻的呼吸均会丢失不少水分。此时及时喝杯温开水，不但利于改善脏器循环与供血，亦利于胃肠和肺肾代谢，能更好地排泄体内废物。所以冠心病患者夜间喝好这三杯“安全水”的作用不可低估。

6.积极治疗相关疾病。高血压、高血脂、高血糖等疾病是冠心病的危险因素，患者应该在医生的指导下，积极治疗这些疾病，降低冠心病的发病风险。

7.做好夜间护理。冠心病患者在夜间应该保持半卧位，避免仰卧，以减轻心脏的负担。同时，可以在床头准备一些急救药物，如硝酸甘油、速效救心丸等，以备不时之需。

8.定期检查。冠心病患者应该定期进行心电图、血脂、血糖等检查，及时了解自己的身体状况，对症治疗。

（永城市人民医院心血管内科四病区 张劲飞）