心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。开始时以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制，尚能通过水钠储留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出，但这些神经体液机制最终将导致直接的细胞毒性，引起心肌纤维化、心律失常以及泵衰竭。

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。治疗原则采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面影响，如拮抗神经体液因子的过度激活，防止或延缓心室重塑的进展。心力衰竭常用治疗药物有以下几种：

利尿剂：是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一用药，原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。常用的利尿剂包括：袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米、布美他尼；噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪；血管加压素V2受体拮抗剂：如托伐普坦，可有效缓解心力衰竭者的呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量。

肾素-血管紧张素-醛固酮系（RAAS）抑制剂：包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利等；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦，ACEI是治疗心力衰竭的基石和首选药物，能降低心力衰竭者发病率与死亡率，逆转心室重构，改善左心室功能，提高LVEF，当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受者，可改用ARB。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，有ARB和脑啡肽酶抑制剂的双重作用，可抗血管收缩、钠潴留及心脏重构，还降压，并有靶器官保护（心脏、肾脏、血管等）、改善代谢紊乱、排钠利尿作用。

β受体阻滞剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心力衰竭患者长期应用能减轻症状，改善预后，降低死亡率和住院率。常用药物有：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

醛固酮受体拮抗剂：有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常、心血管保护作用，可降低慢性心力衰竭者的病死率。包括：螺内酯、依普利酮。

正性肌力药：可抑制神经内分泌系统的过度激活、降低交感神经兴奋性、延缓房室传导、降低房颤心室率，如：地高辛、多巴胺与多巴酚丁胺、米力农和氨利农。

心脏窦房结起搏电流（If）特异性抑制剂：可减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量，如伊伐布雷定。

（叶县人民医院心血管内科 马绿新）