呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。一般恶心后随之呕吐，从西医角度来看，呕吐常由神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、急性胰腺炎等疾病引起。中医认为呕吐是指因外邪犯胃、饮食不节、情志失调，或脾胃虚弱等病因，导致胃失和降、胃气上逆，迫使胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。当然这里要强调一下，这里的中医呕吐不包含颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐。下面让我们一起从中医角度来了解一下呕吐。

  呕吐病名最早见于《黄帝内经》，并对其发生的原因论述甚详，认为外邪、火热、食滞及肝胆气逆犯胃等均可导致呕吐。而后东汉·张仲景提出呕吐是人体排出胃中有害物质的保护性反应，提出某些情况不能止呕的治疗禁忌。唐·孙思邈推崇生姜的止呕作用，认为生姜为呕家圣药。”发展至今，中医治疗呕吐的经验也逐渐丰富。

  目前认为呕吐多由外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱4大原因引起，胃居中焦，为仓廪之官，主受纳和腐熟水谷，其气下行，以和降为顺，而外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体脾胃虚弱等病因，会扰动胃腑或导致胃虚失和，最终气逆于上则出现呕吐。

  虽然呕吐主要是胃失和降引起，但临床上发现也与肝、脾密切相关。脾主运化，以升为健，与胃互为表里，若脾阳素虚，或饮食所伤，则脾失健运，饮食难化，或水谷不归正化，聚湿为痰为饮，停蓄于胃，胃失和降而为吐；肝主疏泄，有调节脾胃升降的功能，若情志所伤，肝气郁结，或气郁化火，横逆犯胃，胃气上逆，亦可致吐。

  所以临床治疗呕吐除了和胃降逆止呕外，还要结合病因病位病机进行辨证论治，通过望闻问切搜集患者病情信息，先判断出此次呕吐是实证呕吐，还是虚证呕吐，属实者，重在祛邪，因为邪去正安，故可以通过解表、消食、化痰、理气之法，以达到邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分别以益气、温阳、养阴之法，以求正复胃和呕止之功。当然临床上病情比较复杂，单纯的实证跟虚证比较少，而以属虚实夹杂者多见，有时虚证跟实证还可以相互转化或兼杂，所以以和胃降逆止呕为基本治法的基础上，也要结合标本虚实进行辨治。

  目前以外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚6大证型为主，当然各医家辨证方法不同，临床上具体证型其实更多。经调查显示，饮食失调是导致呕吐最常见的原因，因此要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食变质腐秽食物很重要，除此之外，预防调护也同样重要。

（项城市孙店镇卫生院普通中医内科 卢霞云）