子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。临床发病率高达20%～30%，但是由于部分子宫肌瘤患者无明显症状而未到医院就诊，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。根据子宫肌瘤生长的位置与子宫肌层的关系，主要分为：黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（长在子宫肌层）、浆膜下肌瘤（突向子宫外）以及阔韧带肌瘤等。不同类型的子宫肌瘤会有不同的表现，包括月经异常、下腹部包块、白带增多、压迫症状等。

月经异常：是子宫肌瘤最常见的症状。主要表现为周期缩短、经期延长、经量增多或不规律阴道流血，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增大并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大，致使子宫超过3个月妊娠大小时，一些比较瘦的女性就可能在腹部直接摸到包块。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。

白带增多：肌壁间肌瘤较大时使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有黏膜溃疡、坏死及出血时，可产生大量脓血样或有臭味的白带。

压迫症状：肿瘤增大会压迫附近器官，导致各种症状，比如：子宫前壁下段肌瘤和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等；子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起便秘或排便困难；阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，造成静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

其他症状：包括下腹坠胀、腰酸背痛。肌瘤红色样变时有急性下腹部，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤类型、大小、数目全面考虑。对于无症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。子宫肌瘤99%以上都是良性肿瘤，恶变率不到0.5%，对于育龄期女性而言，只要子宫尚在，卵巢功能尚可，肌瘤就有再发或是术后复发的可能性，因此，对于无明显症状的肌瘤患者，可以门诊3～6个月随访复查一次。对于伴有月经异常、白带增多、出现压迫症状患者或怀疑有肉瘤变者可考虑手术治疗。

（周口市人民医院妇产科 吴宁宁）