在医疗环境中，一种名为多重耐药菌（MDR）的微生物群体正在不断地挑战我们对感染控制的理解和实践。它们对多种不同的抗生素表现出耐药性，使得我们的治疗方案变得复杂和困难。MDR的存在和传播不仅威胁到患者的健康，也对医疗系统构成了重大的负担。因此，了解MDR的特性，以及如何防止它们在医院环境中的传播，是我们当前面临的重要任务。

多重耐药菌的形成与特性

多重耐药菌的形成主要是由于细菌对抗生素的自然选择和适应。在抗生素的压力下，细菌通过基因突变和水平基因转移等方式，获得了对抗生素的耐药性。这种耐药性可以在细菌群体中传播，导致了一些常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，变成了我们所称的“超级细菌”。

MDR对我们的治疗构成了挑战，因为它们对我们常用的抗生素无效，使得感染难以控制。此外，MDR还可能在医院环境中传播，导致院内感染的发生。院内感染不仅严重影响患者的治疗效果，还可能导致病情恶化，甚至危及生命。

防止多重耐药菌在医院中的传播

为了防止MDR在医院中的传播，我们需要从多个层面进行干预。

首先，正确使用抗生素。过度使用和滥用抗生素是导致MDR形成的主要原因。因此，医生需要根据患者的病情，合理选择抗生素，避免不必要的抗生素使用。同时，患者也需要按照医生的指导，正确服用抗生素，避免自行更改药物剂量或提前停药。

其次，加强感染控制。在医院中，我们需要严格执行手卫生、消毒灭菌、隔离措施等感染控制策略，防止MDR的传播。此外，对于已知的MDR感染者，我们需要进行隔离治疗，并对其周边的环境进行严格的清洁和消毒。

最后，开展监测和报告。我们需要对MDR的发生和传播进行持续的监测，并将监测结果进行报告，以便于我们及时了解MDR的动态，并根据监测结果调整我们的感染控制策略。

医护人员在防止多重耐药菌传播中的角色

在防止多重耐药菌传播中，医护人员扮演着关键的角色。他们的工作不仅仅是治疗感染，更是防止感染的扩散和控制。

首先，医生在防控多重耐药菌的传播中起着决定性的作用。他们必须对所有感染性患者进行采样，并严格规范使用抗菌药物，特别是对特殊级抗菌药物的应用。一旦发现多重耐药菌感染者，医生需要及时开具接触隔离医嘱，并执行手卫生规范和接触隔离措施。在查房时，医生需将多重耐药菌感染患者放在最后，以减少交叉感染的风险。

其次，护理人员也有重要的防控职责。他们需要填写登记表，妥善安置患者，完善接触隔离标识，并在诊疗过程中严格执行手卫生规范，落实消毒隔离制度以及职业防护措施。此外，他们需要限制与感染者或定植者接触的医务人员数量，限制患者活动范围，限制探视人群，并加强对患者及探视者的宣教。在护理查房或操作时，他们也需要将多重耐药菌患者放在最后。

后勤保洁人员的职责也至关重要。他们需要做好环境的清洁与消毒，使用专用的抹布和拖布，并在使用后及时清洗消毒。他们需要在清洁消毒时将多重耐药菌感染患者放在最后，并在患者周围环境或物表受到污染时，先去除污染物，再清洁消毒。患者出院后，他们需要做好床单的终末消毒。

最后，医院感染预防控制科的职责在于制定监测方案，开展多重耐药菌防控知识培训，对防控措施的落实进行指导和督查，并对多重耐药菌医院感染监测数据进行统计和分析。这些措施都旨在从系统层面防止多重耐药菌的传播，并确保所有职责的正确执行。

结语：

总的来说，多重耐药菌是我们当前面临的一个严重问题，它对我们的医疗系统构成了重大的挑战。然而，只要我们正确使用抗生素，严格执行感染控制措施，我们就能有效地防止MDR在医院中的传播。在这个过程中，感染预防控制科的护理人员发挥着重要的作用，他们通过专业的护理实践和教育培训，保护了我们的健康安全。

（信阳市中心医院医院感染预防控制科 付宁）