妊娠期恶心和呕吐（以下简称为孕吐）是一种常见的现象，发生于70%-80%的孕妇，其中有50%的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25%的孕妇仅有恶心症状。这种现象出现的原因主要是孕期的HCG激素（人绒毛膜促性腺激素）和雌激素升高导致的，此外还有遗传和多胎妊娠等因素影响。轻到中度的呕吐对胎儿的发育几乎没有影响，但是有研究显示妊娠剧吐的孕妇所产下孩子在成年后患有精神行为障碍的概率会升高，因此还是要注意对孕吐这件事做出干预。

如果干预不及时或者受其他因素影响，会有一小部分孕妇发展成妊娠剧吐。所谓妊娠剧吐暂时还没有严格的标准，被广泛使用的诊断包括：其他疾病无法解释的持续性呕吐，对急性饥饿产物的监测（通常检出大量尿酮体），以及间断测量有体重的减轻，减轻量应不小于妊娠前体重的5%，电解质、甲状腺功能和肝功能甚至有可能发生异常。总的来说，妊娠剧吐对孕妇和胎儿的健康都会造成威胁，一旦发生5%左右的体重减轻，需要及时就医。

一、患者本身病理生理状态和孕吐的关联

如果患者怀孕前胃部偶有不适，和孕吐直接关联并不紧密。如果有慢性的恶心呕吐史，除去干呕之外，出现腹痛、不明原因的发热或者甲状腺肿大，则需要及时就医。

对本身患有甲亢的孕妇来说，由于妊娠剧吐的患者也存在着甲状腺素的抑制状态，只要孕前没有甲状腺疾病，一般不需要特别针对甲亢的治疗。本身有甲亢在服用左甲状腺素片的话，药物本身的最佳服药时间是早餐前一小时，但是如果早晨孕吐比较明显，也可以改为睡前（晚餐后三小时以上）服用。

严格来说，早孕反应在孕妇身上表现为孕吐是躯体和心理因素共同作用产生的症状。如果孕妇厌恶怀孕，或者在孕期过度的精神紧张，则绝大多数会孕吐并伴随体重减轻；如果孕妇本身性格外露，心理和情绪变化大，甚至还会发生剧烈孕吐和其他反应。因此，孕吐和知道怀孕本身的心理作用是有关联的。但是有80%的孕妇的孕吐反应得不到家人应有的心理支持和照顾，这是不合理的。妊娠剧吐是早孕期间住院治疗的适应证之一，是妊娠期住院治疗的病因之中排在早产之后的第二病因，还是需要引起重视的一种情况。

二、孕吐的生活方式调整

首先可以调整生活方式，少食多餐，观察孕妇情况是否存在改善。在床头或者孕妇感到舒适的地方放一些苏打饼干等小零食，如果半夜醒来感到恶心或者早上起床恶心感比较强烈的话，可以吃点饼干缓解一下。早上恶心感较重的话，应该尽量避免吃汤汤水水进补，应当吃一些烤馒头片、面包干等能量密度较高的干的高碳水化合物食物，这样可以中和胃酸，缓解一些早孕反应。白天就减少胃空的时间，在尊重自己饮食嗜好的前提下，尽量选择低脂肪高蛋白的健康食物。大体上想吃就吃，想吐就吐，精神上要放松下来。

早上少吃汤汤水水，不代表不吃，可以放在餐间，保持一定的饮水量是有助于缓解早孕反应的，但是切记不要“牛饮”，应当小口少量多次喝水。如频繁呕吐，还可以尝试含有葡萄糖、电解质的运动饮料，对自己进行能量补充。

如果孕妇对食物的气味比较敏感，可以尝试吃些凉的或者室温状态下的食物，气味会不那么强烈。孕妇可以尽量按照自己的饮食癖好进食，哪怕暂时的营养不均衡也不必过于在意，等进行到孕中期再纠正饮食习惯即可。但是需要注意的是，高脂肪的食物比如油炸食品可能会刺激孕妇目前相对脆弱的消化系统。

三、孕吐的处理建议

生姜已被证明具备治疗孕吐的有效性，姜粉、姜片和含姜糖浆都是不错的选择，也可以把生姜切碎，加上红糖热水冲泡，做成一杯方便的姜茶。

孕前服复合维生素可以降低孕吐的发病率和严重程度。孕吐已经发生的话，可以选用维生素B6，推荐剂量为1.9毫克每天，但是如果孕妇的呕吐症状比较严重，医生或者药师可能也会开出每次10-25毫克，一天三次的剂量。不过在没有征求医生或者药师的建议之前，不要擅自服用大剂量维生素或者其他任何补充剂。多西拉敏和维生素B6的复合制剂具有A级妊娠安全性，但是目前国内并无相关药品，需要注意的是电商平台上的多拉西敏是助眠药物，剂量超过治疗妊娠剧吐的推荐剂量，孕妇使用存在安全隐患，不建议服用。

至于平时使用的常见的消化系统药物来说，昂丹司琼和异丙嗪的安全等级相对较低，不建议使用；吗丁啉主要用于胃动力不足导致的恶心呕吐，并不能有效缓解激素水平变化导致的妊娠期恶心呕吐；唯一相对安全的药物是甲氧氯普胺（胃复安），但是需要注意嗜睡、口干等不良反应的发生，需要在医生或者药师的指导下使用。

除此之外，按压腕部内关穴也可缓解轻度的孕吐反应。内关穴在前臂掌侧，腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。也可以咨询医生或者药师后选购止吐腕带，它包括一次性布带和微弱电流刺激相应穴位的电子腕带，本身是为了预防晕车晕船设计的，但是对轻度的孕吐也有一定的作用。

四、孕吐引起的相关症状的处理

如果呕吐物中出现少量血液，一般是由于上消化道出血所致，可以服用硫糖铝或者奥美拉唑处理。

如果呕吐比较剧烈，可能会引起眼内静脉压上升，表现为眼胀，一般休息后可缓解，如果休息后依然非常不舒服的话要及时就医。

呕吐引起的胃酸倒流会腐蚀牙齿，表现为齿酸等症状，可以等恶心的症状过去一小时左右再刷牙，过早刷牙会进一步损伤牙齿。如果呕吐后需要清新口气，可以在牙齿上抹一些含氟牙膏再漱口，或者使用温和的漱口水。

如果做了各种努力，依然吐得厉害，那么孕妇需要到医院做尿常规检查，看看有没有酮体。酮体是脂肪代谢的产物，过量的酮体会对胎儿的大脑产生毒害作用，如果尿酮体出现两个加号，则需要住院治疗，补充足够的葡萄糖等液体，补充维生素，纠正酸中毒。

凡事皆有两面性，孕吐也不完全是坏事，多项研究证明有妊娠恶心和呕吐以及妊娠剧吐的孕妇较对照组的流产发生率低。原因可能有两点：首先是胎盘组织生长发育良好，相关激素水平高才导致了恶心呕吐的发生；其次是恶心呕吐改变了饮食习惯，增加了富含碳水化合物的食物摄入，避免摄入有潜在致畸可能的食物。恶心呕吐往往可以作为妊娠丢失的指征之一，是减少妊娠丢失风险的风向标。

（郑州大学第一附属医院药学部 范昕彤）