在日常生活中，有些人总是反复出现头晕、晕厥，尤其是突然站起来或者运动时晕倒，给自身的生活造成了极大的困扰。特别是去医院做过各项检查均提示正常，反反复复未能明确晕厥病因，导致自身不敢活动，甚至不能正常学习和工作，严重的影响生活质量。下面就为大家介绍“直立倾斜试验”，这项诊断及鉴别诊断反复晕厥的检查。

一、什么是直立倾斜试验？

直立倾斜试验是通过改变患者体位，造成人体循环血量在重力作用下向下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，进而诱导反射性晕厥的发生。它是检查自主神经功能的一种有效方法，在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值，尤其是诊断血管迷走神经性晕厥的“金标准”。

二、直立倾斜试验的适应症和禁忌证？

直立倾斜试验的适应症包括：（1）反复不明原因晕厥有或无结构性心脏病，排除心源性晕厥；（2）无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；（3）诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；（5）鉴别心因性假性晕厥；（6）鉴别老年性晕厥和跌倒；（7）血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

直立倾斜试验的禁忌证包括：（1）评价晕厥患者的治疗效果；（2）跌倒致严重事件及病情不稳定；（3）颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；（4）重度贫血；（5）严重心律失常；（6）中重度高血压；（7）

妊娠。

三、直立倾斜试验检查前准备

1. 患者准备：签署知情同意书，禁食4h，检查前按医生要求调整用药，避免饮用兴奋性饮料，了解检查程序和配合检查要求，检查前排空膀胱。

2. 检查环境和安全：保持室内安静和弱光，患者卧位5~10 min，胸腹带固定松紧适宜，防止落床、摔伤。控制室温在24℃~26℃（无寒战和出汗）。尽量保证初次检查和复查时间一致，检查后留观5~15 min。家属或陪同人员在室外等候，便于沟通和陪同患者返回。

3. 晕厥患者的初始评估：依据详细病史、体格检查、心电图检查和头颅影像学的检查结果，划分疑似晕厥的原因。

四、直立倾斜试验检查方法

1.直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法

平卧位 5~10 min，测定基线血压和心率，倾斜角度 70°；倾斜持续时间：对于初始评估后划分为疑似血管迷走神经性晕厥和心因性假性晕厥患者，倾斜时间20～45min；对于评估划分为疑似直立位低血压、体位性心动过速综合征和自主神经功能衰竭的患者，倾斜30 s~10min；对于延迟型直立位低血压患者，倾斜时间需延长至45min。

2.直立倾斜试验药物诱发试验检查方法

当基础试验阴性时，可以于倾斜角度70°下，舌下含服硝酸甘油0.25~0.50mg，倾斜时间20min；或静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min，每5min增加1μg/min，直至3μg/min。当用药后平均心率增加≥20%～25%的药前心率或最大心率≥ 120次/min时，停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。青光眼、贫血患者慎用硝酸甘油。不推荐高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症和老年晕厥患者做异丙肾上腺素药物诱发试验。

五、直立倾斜试验终止指标

直立倾斜试验的终止指标包括：（1）完成检查方案；（2）诱发晕厥先兆、晕厥；（3）老年延迟型直立位低血压出现晕厥先兆；（4）脑电图诱发显著慢波。

六、直立倾斜试验的常见问题

1.直立倾斜试验是否安全？

答：是的，直立倾斜试验是一种安全的检查方法。然而，在试验过程中可能会出现一些不适症状，如头晕、目眩、心悸等，但这些症状通常会在试验结束后消失。

2.直立倾斜试验的准确性如何？

答：直立倾斜试验是一种可靠的检查方法，可以准确地评估人体在直立状态下的血液循环情况。但是，由于个体差异的存在，试验结果可能会受到一定的影响。

3.直立倾斜试验需要注意哪些事项？

答：在接受直立倾斜试验前，受试者需要告知医生自己的身体状况和用药情况。此外，受试者需要在试验前避免剧烈运动和饮食过饱，以免影响试验结果。在试验过程中，受试者需要听从医生的指示，保持静止不动。

七、直立倾斜试验的意义

直立倾斜试验可以帮助医生评估受试者在直立状态下的血液循环情况，从而了解可能存在的心血管疾病或血液动力学问题。此外，该试验还可以用于评估药物或治疗对血液循环的影响，为医生制定更为准确的治疗方案提供依据。

八、直立倾斜试验的适用人群

1.有心血管疾病家族史的人群；2.有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群；3.需要评估药物或治疗效果的人群；4.健康人群，作为常规体检项目的一部分。

九、直立倾斜试验的注意事项

在接受直立倾斜试验时，受试者需要注意以下事项：1.在试验前需要告知医生自己的身体状况和用药情况；2.在试验前避免剧烈运动和饮食过饱；3.在试验过程中需要听从医生的指示，保持静止不动；4.在试验过程中出现不适症状时，需要及时告知医生。

今天你又晕了吗？在初步排除器质性病变后，一定不要忘了来做直立倾斜试验。不管结果是阴性和阳性，都会对你有很大的意义。

（河南省人民医院心肺功能科 邱妍妍）