儿童免疫功能尚不完善，抵抗力差，稍不留神，就容易因细菌感染而生病。尤其最近天气寒冷，流感盛行。感染的概率大大增加。如果高度怀疑有细菌感染的情况，临床标本用药前的送检，以及及时发现致病菌和根据药敏结果选择合适的抗菌药物非常有意义和必要。

一、儿童常见细菌感染疾病

细菌性中耳炎、细菌性鼻窦炎、链球菌性咽炎、细菌性泌尿道感染、细菌性肺炎。这些都是儿童最常因细菌感染的疾病。

1、细菌性中耳炎：细菌性中耳炎一般可以由链球菌引起，其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。因其致病菌不同，所引起的中耳炎症状也有差别。

链球菌感染引起的中耳炎多表现为咽鼓管功能障碍，患者可出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状，检查时可见鼓膜急性充血，咽鼓管鼓室段内有液体、软胶囊样肿胀，可以形成渗出性中耳炎，如果合并细菌感染，则会导致中耳黏膜出现急性化脓性中耳炎的表现；葡萄球菌感染的中耳炎多是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌所致。金黄色葡萄球菌引起的中耳炎多表现为耳深部疼痛感，可能出现鼓膜穿孔的情况，导致听力下降，脓性的分泌物可能会有流出；引起中耳炎的流感嗜血杆菌，多是由于流感嗜血杆菌感染所致。流感嗜血杆菌引起的中耳炎多表现为耳深部疼痛，可伴有鼓膜穿孔，乳突部红肿、疼痛，严重时乳突腔内可有脓液。

2、细菌性鼻窦炎：细菌性鼻窦炎可能是厌氧菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等细菌感染所导致。

厌氧菌是人体内的正常菌群，但如果鼻窦炎患者鼻窦部位出现损伤，或本身患有慢性疾病，可能会导致厌氧菌过度生长，进而破坏鼻窦黏膜防御屏障，导致细菌感染引起鼻窦炎；能引起鼻窦炎的葡萄球菌的主要来源是皮肤或黏膜，会通过皮肤或黏膜微小损伤侵入鼻窦黏膜。如果皮肤或黏膜受到损伤，可能会导致葡萄球菌直接进入鼻窦内，造成鼻窦炎；大肠杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，无鞭毛、无菌丝，可在人体内寄生，一般通过呼吸道、消化道侵入人体。如果抵抗力较低或侵入鼻窦黏膜后，可能会引起鼻窦炎。

3、细菌性泌尿道感染：导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，常见有大肠埃希菌和大肠杆菌。

泌尿道感染中最常见的致病菌是大肠杆菌，约占60%-80%。初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1岁以下的男孩主要的致病菌是大肠埃希菌。

4、细菌性肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是儿童期肺炎最常见的细菌病原，会引起重症肺炎。

二、儿童常见致病菌的药敏性检测

1、金黄色葡萄球菌：临床上金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，排列形状为葡萄串状。血琼脂平板上菌落为金黄色或白色。触酶、DNA酶和血浆凝固酶试验均呈现出阳性，发酵甘露醇。金黄色葡萄球菌的药敏性检验发现对青霉素、头孢西丁、克拉霉素或阿奇霉素等药较敏感。

2、肺炎链球菌：肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，矛头状成对排列，宽端相对，尖端相背，有荚膜。菌落细小，中央凹陷，周围有宽大的草绿色溶血环，分解菊糖，胆盐溶解试验阳性，奥普托欣试验敏感。肺炎链球菌的药敏性检测发现对青霉素或阿莫西林-克拉维酸，二三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等药物比较敏感。

3、流血嗜血杆菌：流血嗜血杆菌是革兰阴性小杆菌，菌落呈现透明、无色、似露滴状，卫星现象阳性，巧克力平板上生长。通过对流血嗜血杆菌药敏性检验发现对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林-克拉维酸等较敏感。

4、大肠埃希菌：是一种革兰阴性杆菌，血琼脂平板上呈现出圆形稍凸，边缘整齐、灰白色不透明的菌落，少数有β溶血环。氧化酶阴性，发酵葡萄糖、乳糖、甘露醇等多种糖类，产酸，产气。通过对大肠埃希菌药敏性检测发现此菌对氨苄西林、一二三代头孢、氨苄西林-舒巴坦等较敏感。

由于引起疾病细菌种类不一，对药物敏感性也有所不同。因此，在临床上做细菌检查是很有必要的。

（鹤壁市人民医院检验科 苏卫敏）