急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

一、急性心肌梗死的预防

1、饮食方面：饮食上需保持低脂饮食，减少油腻食物的摄入，避免大量饮酒、暴饮暴食等，可以多吃富含蛋白质和维生素的食物，预防急性心肌梗死。

2、生活方面：患者需要适当加强身体锻炼并避免熬夜，减轻工作的压力，避免抬过重的物品，以免用力过大导致心肌耗氧量增多而引起急性心肌梗死，过饱或者饥饿时避免洗澡，洗澡时水温不要过高，时间不宜过长，以免出现血管扩张而引起心脏灌注不足，进而导致心肌梗死。

3、情绪方面：保持情绪稳定、养成良好的心态，平时需避免出现较大的情绪波动，以免支配血管收缩的神经不受控制，如果过度持久地收缩可能使心肌缺血，从而引起心肌梗死。

4、日常监测：对于血脂异常、高血压、糖尿病的患者，日常生活中需要每日监测血压、血脂及血糖，积极控制危险因素，可有效预防急性心肌梗死发生。

二、急性心肌梗死的治疗

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1、镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁，烦躁不安、精神紧张者可给予地西泮（安定）口服。

2、调整血容量：尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

3、药物治疗：持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油，所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月，所有患者均应给予他汀类药物。

4、抗心律失常：偶发室性早搏可严密观察，不需用药，频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴，效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。

5、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗：心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。

6、再灌注治疗，缩小梗死面积：再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡，越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者必须尽快做出诊断，并尽快做再灌注治疗的策略。

急性心肌梗死发病急且死亡率高，对于心肌梗死平时的预防，要以长期用药控制为主，如果患者一旦发生胸痛，不论是否由心肌梗死引起的，都应该严肃对待，治疗一定要越早越好，千万不能等待。

（舞阳县人民医院心血管内科 朱乾坤）