血液透析，亦称为洗肾，是一种临床常用的治疗方法。在此过程中，患者的血液会被引出，经过特定的净化装置以去除致病物质，然后重新输入患者体内。此方法对于治疗多种疾病具有重要意义。然而，完成血液透析后，患者需要精心进行后期护理以促进身体恢复。那么，具体的护理方法是什么呢？

1、控制体重

在血液透析后的家庭自我管理中，控制体重是一项至关重要的任务。保持适宜的体重对于促进身体恢复和维持健康至关重要。对于需要长期接受血液透析的患者，必须严格监控并控制体重。理想情况下，透析间期体重增加的范围应为干体重的3%～5%。换句话说，如果间隔一天，体重增加不应超过干体重的3%，如果间隔两天，体重增加不应超过干体重的5%。明确了这一目标，我们才能做到“有的放矢”。例如，如果体重为70公斤，建议透析间期体重增长最好控制在：70×3%=2.1KG左右，最多不要超过：70×5%=3.5KG。如果体重确实超出了这个范围，最安全的方法只能是增加透析次数。然而，这将会增加前往医院的次数，从而给生活带来不便，同时也增加了经济负担。因此，对于接受血液透析治疗的患者来说，自我管理体重至关重要。

2、合理饮食

血液透析会导致约6g蛋白质的丢失，因此，透析患者需要调整饮食结构，由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。透析饮食的选择主要受到残余肾功能、尿量情况、血透频率、血透质量等多种因素的影响。总体上，需要遵循高热量低蛋白、优质蛋白、适当补充维生素、低盐、低磷、低钾、控制液体摄入的原则。简单概括为“三高四低”原则：“三高”即高热量、高优质蛋白、高维生素；“四低”即低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分。

（1）增加热量摄入

在维持性透析开始后，患者必须确保摄入足够的热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。透析患者通常需要摄入30-35kcal/（kg·d）的热量。这些热量主要来源于碳水化合物和脂肪，例如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁等（但糖尿病患者需除外）；高淀粉食品包括粉丝、西米等。我们建议患者尽量以碳水化合物-谷类食物为主，少吃脂肪，尤其是动物性脂肪，以避免高脂血症等问题的产生。

（2）增加优质蛋白摄入

对于血透患者，蛋白质摄入量应从透析前的0.5～1.0g/（kg·d）逐渐增加到1.2～1.5g/（kg·d）。对于规律性透析的患者，每周透析一次的情况下，可以继续沿用之前的低蛋白饮食，并配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。而对于每周透析两次的患者，蛋白质摄入量应为1.0～1.2g/（kg·d）；每周透析三次的患者，蛋白质摄入量应为1.2～1.5g/（kg·d）。

食物中的蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质，也称为优质蛋白质，这种蛋白质含有人体必需的氨基酸较多，更容易被人体利用来合成蛋白质，其代谢废物较少。这类蛋白质主要以动物蛋白为主，如鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。另一类是低生物价蛋白质，也称为非优质蛋白质，这种蛋白质含有的必需氨基酸较少，不宜过多摄入。这类蛋白质主要以植物蛋白为主，如米、面、豆类、蔬菜中的蛋白质。血透患者需要保证2/3以上的蛋白质摄入为高生物价蛋白质，这是为了弥补透析过程中蛋白质的丢失，维持氮平衡。

（3）适当补充维生素

长期血液透析患者在进行透析过程中，会损失大量的维生素和微量元素，例如B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸等。这些维生素的缺乏容易导致机体免疫力的下降。因此，建议患者在饮食中适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，以补充维生素。

但是，在烹调这些食物时，需要注意降低钾和磷的含量，以避免对患者的身体造成不良影响。

（4）控制水的摄入

对于血透患者，液体摄入量的控制至关重要。若摄入量超标，可能会导致容量超负荷，引发水潴留、全身水肿、高血压以及心力衰竭等严重问题。如若抢救不及时，可能会对生命安全构成威胁。对于每周透析三次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加500ml；每周透析两次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加300ml；每周透析一次的患者，每日饮水量应为前一日尿量加100ml。一般建议两次透析间期体重增加不得超过干体重的3%-5%，或每日体重增加不超过0.5-1kg。

（5）控制钠的摄入

对于维持性血液透析患者来说，限制盐分的摄入是控制水分摄入的关键。通过减少盐分的摄入，可以降低摄水量，从而防止水潴留、高血压、心衰等并发症的发生，并减少透析过程中的并发症。一般来说，每天的食盐摄入量应当控制在2-3g，而无尿患者的钠摄入量则应保持在1-2g/d。患者应避免高钠食物的摄入，例如咸菜、咸蛋、酱制品以及各种腌制食品。

（6）严格控制钾的摄入

高血钾急症是透析患者必须高度重视的并发症之一。血钾过高会导致烦躁、乏力、呼吸困难、四肢酸软等不适症状，严重者可能发生心律失常而猝死。在食物中，冬菇、紫菜等含钾量最高；榨菜、马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等含钾量中等；丝瓜、苦瓜、鲜蘑菇等含钾量较高。为了避免高钾血症的发生，应避免食用含钾量高的食物，尽量少吃含钾量中等的食物，最好将这类食物在大量水中浸泡30分钟后再煮，不要喝汤汁，再食用。同时，应避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干等含钾量较高的食品。对于水果的摄入，每天应少量摄入，不要连续多日摄入单一品种水果，这样可以减少高钾血症的发生。

（7）限制磷的摄入

由于肾功能衰竭，血液透析患者存在磷排除障碍，导致血液中磷的蓄积，引发各种并发症，如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化、皮肤瘙痒、心血管病变等。尽管透析对血磷的清除具有一定的效果，但控制食物中磷的摄入是从源头阻断高血磷的有效方法。因此，患者应采取低磷饮食，减少富含磷的食物的摄入，以降低血磷水平，减轻并发症的发生。

3、加强自我监测

血压监测：血压是评估人体循环状态和器官供血情况的关键指标。在完成血液透析后，必须对血压进行密切监测。应定期测量血压，并准确记录。一旦发现患者血压异常，应立即采取行动，包括通知医生调整治疗方案，或提供适当的药物治疗。

心率和心律监测：必须进行严密监测心率和心律。心率和心律的异常可能提示患者存在心脏疾病或由药物引发的副作用。通过定期测定心率和心律，并记录相关数据，可以及时发现并处理异常状况。一旦发现心率过快或过慢，或者心律不齐的情况，必须立即通知医生进行评估和处理。

呼吸监测：监测呼吸情况至关重要。应观察呼吸频率、深度以及呼吸节律。如出现呼吸困难、呼吸急促或是呼吸节律异常的情况，应及时采取相应措施，并报告医生进行处理。

体温监测：应定期测量体温，并记录相关数据。体温异常可能是患者存在感染或其他炎症反应的迹象。如果发现体温升高或降低，应及时通知医生，并采取必要的护理措施，如给予退热或保暖治疗。

水电解质监测：确保水电解质平衡的监测同样重要。通过测量血液中的钠、钾、钙、镁等电解质的浓度，可以评估体内水电解质平衡状况。一旦发现异常，必须立即报告医生，以便及时调整血液净化方案。

（南方医科大学南方医院 陈剑敏）