一、什么是脑外伤后癫痫？

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是由于大脑神经元细胞异常放电引起的，具有反复发作和发作持续时间较短的特点，部分患者癫痫持续发作不缓解，称之为癫痫持续状态，严重可危及生命。

癫痫发作的类型、症状是多种多样的，按照病因可以分为原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。原发性癫痫又称特发性癫痫，多见于儿童及青少年，患者除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征，预后相对较好。由于各种原因导致的中枢神经系统病变，从而出现癫痫发作的症状，称之为继发性癫痫。

脑外伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤后引起的癫痫发作，临床症状多表现为局限性或全身性痉挛，可有运动、感觉、自主神经功能等方面的异常，属于继发性癫痫。它是脑外伤的常见并发症之一，严重影响脑外伤患者的身心健康，降低患者的生活质量。临床上将癫痫发作一般分为：（1）急性期发作（脑外伤后24小时内）；（2) 早期癫痫发作（脑外伤后一周内发作）； (3) 晚期癫痫发作（发生于脑外伤后一周以上）。颅脑创伤严重程度与发生脑外伤后癫痫的风险密切相关，即颅脑损伤程度越重，越容易发生癫痫。

二、脑外伤后为什么会出现癫痫？

颅脑外伤造成脑部物理性损害，引起大脑皮层神经元细胞异常放电，从而引发癫痫。具体而言：①早期外伤后癫痫，多由于急性期病理生理变化直接影响大脑皮层神经元而导致癫痫。多与脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折、急性脑水肿、蛛网膜下腔出血和颅内血肿等有关，多属于暂时性发作。②晚期外伤后癫痫多由脑-脑膜瘢痕、陈旧性凹陷性骨折压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿等引起，多为持久性，多见于成年人。

三、脑外伤后癫痫的诊断

患者有明确颅脑损伤，伤后出现癫痫发作症状，脑电图检查出现典型的病理性癫痫波，同时行影像学检查排除其他因素引起的癫痫发作，可诊断为脑外伤后癫痫。

四、如何治疗脑外伤后癫痫？

外伤后癫痫除少数需要手术治疗以外，绝大多数需要进行正规的药物治疗。根据具体癫痫发作类型合理用药，经正规的药物治疗后，70%左右的患者可以得到癫痫无发作的结果。目前可用于外伤后癫痫的药物较多，常用的药物有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、拉莫三嗪和左乙拉西坦等。药物治疗效果不佳的患者，可以选择手术治疗。

1、药物治疗

①对于创伤性脑损伤患者是否常规应用抗癫痫药物仍存在争议。对于有发作高风险的脑外伤患者，可以考虑预防性应用抗癫痫药物治疗。

②早发癫痫多为暂时性，应用抗癫痫药物治疗3～6个月；晚发癫痫一般需用药2年，完全控制1～2年后再逐渐减量。

③一般根据发作类型用药，做到以最小剂量完全控制发作和避免药物的明显副作用，强调系统正规、足量足疗程、单一用药有效则不联合用药、定期复诊、观察毒性（如是否存在肝功能损伤等）及缓慢停药的用药原则。

2、手术治疗

对于凹陷性颅骨骨折等引起的癫痫，可手术治疗去除病因。对经过药物治疗、久治不愈的癫痫、难治性癫痫患者，病灶在非功能区的，可以考虑行“癫痫病灶切除术”。其他治疗方法包括迷走神经电刺激术VNS、脑深部电刺激术DBS和反应性神经电刺激术RNS等。　

五、总结

脑外伤后癫痫的治疗以药物治疗为主，其中抗癫痫药物为首选治疗方法。对于一些药物治疗难以控制癫痫发作的患者，手术切除致癫痫病灶组织疗效明确。部分通过药物和手术切除治疗都难以控制的患者，或者累及了功能区无法手术切除的患者，可以考虑神经调控治疗和其他治疗。

（信阳市中心医院神经外科 孙勇）