原发性高血压，是指由于多种因素引起的以血压升高为主要临床表现的心血管综合征，可导致患者心脑血管功能与结构改变，继而引发如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等多种并发症，也是心脑血管疾病患者死亡的主要原因。

原发性高血压的病发受多种因素的综合影响。（1）遗传因素：据研究表明，有高血压家族病史的人群后代患病的概率明显高于无家族病史者；（2）饮食习惯：有高盐、低钾、营养不良、吸烟、过量饮酒等不良饮食习惯的人群更易患高血压；（3）生理状态：通常来说，年龄越大、体重指数越高的人群患高血压的概率会升高；（4）精神状态：长期有心理负担、负面情绪、睡眠障碍的人群，发生高血压的危险性会增加。

原发性高血压治疗的基本原则为定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降血压目标，坚持长期平稳有效地控制血压。治疗方式主要包括非药物防治和药物治疗两种方法，其中非药物防治主要是指去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，包括减少钠盐的摄入，少吃高糖、高油以及辛辣刺激性食物，多吃高纤维、易消化的清淡饮食，多喝水，控制体重，加强体育锻炼，不吸烟，限制饮酒，减轻精神压力等。此外，医疗人员也应加强对高血压患者的健康教育。

原发性高血压的药物治疗主要以两种或两种以上的联合用药方案为主。我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案包括以下几类：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（沙坦类）联合噻嗪类利尿药：二者可相互抵消彼此带来的不利于降压的负面因素，有利于改善降压效果；（2）钙通道阻滞剂（地平类）联合血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（沙坦类）：二者具有协同降血压作用，同时地平类药物常见产生的脚踝部水肿可被普利类/沙坦类药物消除；（3）钙通道阻滞剂（地平类）联合噻嗪类利尿药：二者联合可降低高血压患者的脑卒中发生风险；（4）钙通道阻滞剂（地平类）联合β受体拮抗药（洛尔类）：前者的扩张血管和轻度增加心率的作用正好抵消后者的缩血管及减慢心率作用。

我国原发性高血压发病率高且防控形势严峻，药师倡导根据患者高血压发展的实际阶段和情况，综合病情和患者的身体状况、经济状况合理选择药物和治疗方案。

（郑州大学第一附属医院药学部 何阳）