什么是肺炎支原体？

近日，全国多地医院肺炎支原体肺炎明显增多，有儿科医生指出，“今年可能是肺炎支原体流行大年”。

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种比病毒大、比细菌小的非典型病原体。肺炎支原体肺炎，是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。

肺炎支原体肺炎有何症状？肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。病程多在 7-10天左右，一般预后良好，不遗留后遗症。

但症状因人而异，部分患儿前期症状可不明显，易延误治疗加重病情。

什么是阿奇霉素？该如何使用？

在治疗支原体肺炎的过程中，绕不开的就是阿奇霉素。根据2023年2月国家卫生健康委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗菌药物，抗菌谱较广，能覆盖大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，对一些特殊病原体如支原体、衣原体、军团菌都有良好的活性。

轻症患儿：①可口服或静脉滴注阿奇霉素，按每公斤体重10mg阿奇霉素给药，一天一次，疗程3天，必要时可延长至5天；②也可第一日按每公斤体重10mg阿奇霉素给药，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素给药，一天一次。

重症患儿：推荐阿奇霉素静滴，10mg每公斤体重，每天一次，连用7天左右，间隔3～4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。

儿童使用阿奇霉素有哪些注意事项？

口服时：

①阿奇霉素干混悬剂在儿童中较常用，使用时将药物加到适量凉开水中，摇匀后服用；

②阿奇霉素需要遵照处方足量、足疗程应用。病情完全控制前症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药；

③进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服，若合用益生菌制剂，至少间隔2小时；

④口服后可能会出现腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应，轻度不适可耐受，建议继续使用，停药后通常可恢复，若不耐受及时联系医生。

静脉使用时：

常引起胃肠道反应或者输注时引起输注部位疼痛，输注时间大于60分钟。

发生以上情况时，观察孩子耐受情况，如果轻度不适，可以继续使用；若不能耐受，通过减慢输注速度可通过降低输注速度、延长输注时间缓解。

漏用了阿奇霉素干混悬剂应该怎么办？

漏服或未完成整个疗程可能会降低治疗效果，也可能增加细菌耐药的可能性（将导致之后阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌）。

应尽快补充漏服的药物。但如果临近下次服药时间，则按时服用下一次剂量，无需加用所漏服的药物。

提示：如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范地混搭用药可能引发严重的后果。

（郑州大学第一附属医院药学部 张基）