拇外翻（俗称“大脚骨”），是骨科的一种常见疾病。表现为大拇指向外偏斜，前足增宽，拇趾关节伴或不伴小趾关节处隆起，挤压中间足趾使中间足趾翘起，趾间屈曲畸形，穿鞋后隆起部位受摩擦导致红肿疼痛，足底因不适当负重产生胼胝体，行走疼痛，以至于不得不穿宽松的鞋子，影像观感，甚至买不到合适的鞋子，严重影响生活质量。

拇指外翻是怎么形成的？

形成拇外翻的原因很多，包括内在因素和外在因素；

内在因素：遗传，大多数拇外翻患者存在遗传因素，且多为母系遗传；多发韧带松弛症，韧带松弛患者更容易发生拇外翻；足部畸形：平足、跖骨内收、第一跖骨过长等与拇外翻的发生息息相关；

外在因素：穿过紧、过小或高跟窄头鞋、足部受伤等容易诱发拇外翻。

如何确定自己是否患有拇外翻呢？

拇趾外翻通常由患者自己发现，如果拇趾向外偏斜超过一定角度（16度），且合并有拇囊疼痛（穿鞋磨脚），一般即可诊断为拇外翻，怀疑拇外翻后最好找专科医师帮忙确诊，必要时要拍负重位X线片，明确拇外翻的轻重程度，是否合并脱位等，为治疗提供依据。

拇外翻有什么危害？

影响美观，影响穿鞋，疼痛会引起行走步态的改变，诱发上部踝关节、膝关节，甚至髋关节的不适症状；如果不进行及时治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，拇趾外翻严重的话将会挤压外侧足趾，致使外侧足趾的畸形、关节脱位；拇趾外翻后第一跖骨头抬高，负重减少，外侧足趾负重增加，将导致外侧足趾足底长茧子，行走疼痛，给工作、生活带来不便和痛苦。

如何预防拇外翻发生？

了解了拇外翻的形成原因，那么我们就可以针对性的预防，如果家族中有患拇外翻的患者，那么从小就应该注意，避免穿着过紧、过小或尖头的鞋子，买鞋时，优先选择宽头鞋帮较软的鞋子，袜子可以选择五趾袜，平时注意做足部肌肉力量的训练；足部受伤或有平足、高弓等畸形时要及早找足踝专科医师就诊，对症治疗，早期纠正畸形，避免进一步加重，诱发拇外翻。

患了拇外翻，应该怎么办？

首先，没有症状的拇外翻通常不需要治疗，不能为了美观而选择手术，因为手术会改变足部形态及力线，可能会导致足部疼痛。

青少年型拇外翻及轻度的成人拇外翻合并拇囊炎者可更换宽松或鞋帮柔软的鞋子减少摩擦，同时应用消炎镇痛药物来缓解症状，同时可选择硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾和第2趾趾间纠正，也可使用夜间矫正夹板矫正。

中度及重度拇外翻症状明显或出现转移性疼痛者需行手术治疗，拇外翻手术方式多样，需结合患者症状表现、负重位X线片及患者要求确定具体手术方式：微创手术具有切口小、皮肤美观、不需缝合、术后即可下地行走，恢复快，效果好。切开手术更适用于中度及重度拇外翻或合并足趾畸形关节脱位等，切口不大，内固定物固定牢固，钛合金材质不影响体检及磁共振等相关检查，术后早期即可穿前足免负重鞋下地行走，对生活影响不大；关节融合术适应于关节软骨退变明显，关节炎症状重的老龄患者，固定牢固确切，术后恢复理想。具体手术方式因患者病情适当选择。

拇外翻术后需要注意什么呢？

拇外翻术后需要穿特制前足免负重鞋下地行走，活动量要适中，不宜过大，以免出现截骨端不愈合；任何手术都是一种创伤，术后会形成瘢痕粘连，所以术后需要行康复锻炼，以恢复关节功能，拇外翻术后需尽早行踇趾关节的活动以回复关节的活动度，以免粘连出现关节僵硬，影响行走，甚至出现疼痛症状。

（南阳市中医院足踝外科 李克）