肺癌，这个曾经被认为只是吸烟者的疾病，现在已经成为全球范围内的公共健康问题。每年全球有大约200万人被诊断为肺癌，而且大多数病例在被发现时已经进入晚期。因此，早期识别和及时治疗对改善肺癌患者的生存率至关重要。

一、什么是肺癌？

肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，主要分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。其中，NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，占肺癌总病例的85%，而SCLC占剩下的15%。不同类型的肺癌有不同的生物学特性和治疗策略。

二、肺癌的症状

肺癌的早期症状并不明显，常被误认为是常见的呼吸道感染或者老年人的常见疾病。然而，当以下症状出现并持续不断时，应引起我们的警觉：

咳嗽：咳嗽是最常见的症状，多为刺激性呛咳/干咳。

痰中带血或咯血：多为血丝或血块样痰，严重可出现大咯血。

描述有“岔气”样胸痛：为肿瘤侵犯胸壁或阻塞性肺炎所致。

近期出现不明原因的疲乏无力、体重减轻、隐约胸痛不适、胸闷、气促：多见于中央型肺癌，常因肿瘤阻塞气管或胸腔积液引起。

声音嘶哑：以声嘶为第一主诉，常伴随有咳嗽，是提示肺癌的一个信号，预示癌症已偏晚期（喉返神经受压或侵犯）。

发热：多为38℃左右，多发生在下午和晚间。

无任何症状：往往通过体检发现病灶。

转移症状：脑、骨、肝、肾上腺是最常见的转移部位，头痛、抽搐、骨痛及肝区疼痛等。

副肿瘤综合征：肌无力综合征、皮肌炎、副肿瘤边缘叶脑炎以及低钠血症等。

三、肺癌的筛查

（一）肺癌高危人群

早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）将肺癌高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

累计吸烟指数≥20包年；

环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

一级亲属肺癌家族史；

合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

既往恶性肿瘤史；

长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

（二）筛查方式

对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平；基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划。

若检出肺内结节，推荐影像学与生物学多维度、多组学精准评估；根据结节影像学不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；生物学可考虑肺癌相关抗体等血液检测。

不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。筛查频率建议筛查间隔时间为1年。

四、肺癌的治疗和预防

（一） 治疗

肺癌的治疗方式取决于肺癌的类型、阶段和患者的整体健康状况。手术、放疗、化疗、靶向疗法和免疫疗法都是目前常见的治疗方式。

1.手术：主要适用于早期的NSCLC，包括肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术。

2.放疗：可以作为手术的替代疗法，或者用于治疗不能手术的患者。

3.化疗：主要用于晚期肺癌或者不能手术的患者。化疗药物可以杀死肿瘤细胞，但同时也会伤害正常细胞，因此有一定的副作用。

4.靶向疗法：针对肿瘤细胞的特定基因突变进行治疗，比如EGFR、ALK、ROS1等基因突变。

5. 免疫疗法：通过刺激或者增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

（二） 预防

肺癌的预防是一个多方面的过程，包括生活方式的调整、环境因素的控制和健康饮食的选择等。以下是一些优化过的肺癌预防策略：

1.戒烟：吸烟是导致肺癌的最大风险因素，包括一手烟及二手、三手烟。与从不吸烟者相比，吸烟者肺癌发生的危险性平均高10倍，重度吸烟者可达10～25倍。因此，戒烟是预防肺癌的最重要步骤，无论何时戒烟，都能显著降低肺癌的风险。

2.避免接触致癌因子：尽量减少接触职业致癌因子，如雾霾中的PM2.5中的多环芳烃；家庭用煤、建筑材料和室内装修材料释放出的气体氡；二氧化硅、石棉、无机砷、棉尘、电离辐射、微波辐射等。

3.健康饮食：研究证明多种食物对预防肺癌有作用。在日常饮食中，建议选择高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。多吃富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等营养元素的蔬菜和水果，有利于肺部健康。同时，尽量少吃或不吃烟熏、烧烤、霉变、隔夜食物。

4.保持适当体重：研究发现，超重和肥胖与肺癌的发生呈负相关。因此，通过健康的饮食和适当的运动，保持正常的体重是预防肺癌的重要措施。

5.管理压力：工作强度大、睡眠质量差、性格急躁、容易“生闷气”、缺乏解压途径是肺癌发病的独立危险因素。因此，保持愉快的心情，寻找健康的压力解压方式，如运动、冥想或社交活动，也是预防肺癌的重要方面。

6.定期体检：定期体检可以及早发现肺癌。尤其是对于高风险人群，如长期吸烟者、工作环境中接触有害物质的人等，应定期进行肺癌筛查。

总结：

早期肺癌的五年生存率可以达到55%，而晚期肺癌的五年生存率则低于5%。因此，早期识别和及时治疗是改善肺癌患者生存率的关键。我们必须提高对肺癌的认识，尤其是高风险人群，应定期进行肺癌筛查。同时，我们也应该保持健康的生活方式，避免接触致癌物质，以降低肺癌的发病风险。

（濮阳市人民医院胸外科 寇海涛）