急性心肌梗死简称心肌梗死，是冠状动脉发生闭塞，导致心肌细胞缺血、坏死，出现心功能障碍的疾病。急性心肌梗死是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。

1.心肌梗死可引起心衰

心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌细胞缺血坏死，由于心肌细胞的不可再生性，成纤维细胞将替代损伤的心肌细胞，导致心功能下降，并逐步发展为心力衰竭。另外，由于心肌细胞内、细胞外成分在各种因素的调节下导致心脏结构和顺应性改变，即心脏重构，从而造成射血或舒张功能减低。还有，心肌梗死时交感神经系统激活、肾素-血管紧张素系统激活，导致心脏毒性增强，加快心衰的形成和发展。免疫炎症反应、再灌注损伤、造影剂超负荷、心肌内出血、冠脉微血管阻塞、乳头肌功能失调、室壁瘤形成、心脏破裂等也参与心衰的发生过程。多种机制作用下，心肌梗死可因为心衰。

患者具有明确的心肌梗死病史，之后逐渐出现不同程度的心衰症状。典型患者可表现为胸闷、乏力、气促以及不同程度的呼吸困难；部分患者可表现为咳嗽、咯痰、少尿、腹胀、恶心、呕吐等。心肌梗死后出现这些症状，应该高度怀疑心衰可能。

心肌梗死后心衰的治疗首选袢利尿剂如呋塞米减轻心脏负担。如果组织器官低灌注可考虑使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、磷酸二酯酶抑制剂等。心肌梗死后急性期的24小时内慎用正性肌力药物。在有效补充血容量基础上，若血压仍急剧下降或出现低灌注，建议使用缩血管药物；对伴发急性肺水肿主要采取氧疗、利尿剂和血管扩张剂、重组人脑利钠肽等治疗。

2.心肌梗死可引起心律失常

急性心肌梗死会引起各种各样的心律失常，心律失常多见于心肌梗死发生后的前几个小时，最常见持续性心律失常包括心室颤动、心房颤动和室性心动过速。

急性心肌梗死后会导致坏死部位、心肌组织的传导系、窦房结也会受到损伤、坏死，失去正常的传导功能、起搏功能。心肌梗死时，坏死心肌组织的细胞的电活动功能会发生紊乱，也会引起心律失常。心肌梗死后交感神经系统的兴奋性增高，释放的儿茶酚胺类物质增多也会诱发心律失常。还有，坏死心肌组织的钾代谢紊乱也是导致心律失常高发的原因之一。如果心肌梗死合并心力衰竭时心肌缺血加重，更容易产生和诱发心律失常。

心律失常的发生及类型与心肌梗死部位、心肌梗死范围、发生堵塞的血管以及心功能状态有关。急性前壁心肌梗死最容易引起室性心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见，严重者会发生心室颤动，心室颤动是一种致死性心律失常，需要紧急电除颤治疗，情况危急，可能危及生命。急性下壁心肌梗死由于靠近心脏传导系统，容易出现缓慢型心律失常如传导阻滞，严重的食物三度房室传导阻滞，可能需要提高心率的药物，甚至需要临时起搏器。还有一种心律失常心房颤动也是心肌梗死时常见的，需要控制心室率，必要时需要药物复律或电复律。

（镇平县人民医院心血管内科 罗琰）