冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是一种常见于中老年人的慢性病。冠心病的发病与季节、体力活动、饮食、吸烟等因素有关，有的患者会出现胸闷、胸痛症状，有的患者会表现为心悸、心慌、乏力、气短症状，多于活动后发病，发病时患者需要被动休息。冠心病可因冠脉供血不足而导致心力衰竭。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难、乏力、水肿而致体力活动受限。心肌缺血、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍、心脏负荷过重均可导致心力衰竭。慢性心力衰竭是一种具有反复发作、治疗难度大和致残率高的疾病，必须及早发现并采取适当的手段，以便对其进行治疗。

    目前临床上最常见的治疗冠心病合并心力衰竭是通过药物治疗，但是，如果冠脉血管存在严重狭窄，临床治疗效果并不能取得满意效果。因此，改善和恢复心肌灌注已成为临床治疗冠心病合并心力衰竭的主要方法。而做冠脉搭桥手术需要打开胸腔，创伤大，具有一定风险。由于冠脉搭桥手术对麻醉和患者耐受性的要求高，使其在老年冠心病合并心衰患者中的应用受到很大的限制。 

随着医学技术的进步，介入技术也越来越成熟，应用越来越广泛。冠脉介入治疗冠心病合并心力衰竭主要是通过解决冠状动脉的严重狭窄，改善心肌缺血、缺氧，从而改善心脏功能。经皮冠脉介入治疗能开通狭窄或闭塞的血管，有效地缓解心肌缺血缺氧，改善心肌细胞的代谢，从而快速控制和稳定患者的病情。由于冠脉介入手术的创伤较少，因此大多数患者没有明显的不适，此方法适用于绝大多数患者。冠脉介入治疗包球囊扩张成形术、支架植入术。随着冠脉血管内超声、冠脉光学相干断层成像技术（OCT）的应用、冠脉介入材料的升级以及冠脉介入方法的改进，现在冠脉介入治疗可以处理多种复杂冠脉病变，包括开通具有严重钙化并狭窄的血管以及开通慢性闭塞的血管。

冠心病合并心力衰竭时，如果单纯应用药物治疗可能会出现治疗效果差，心力衰竭症状反复发作的情况。而采用冠脉介入治疗开通狭窄或闭塞的血管，可以让患者的冠脉血流增加，从而增加心肌供血量，改善心肌缺血，有效地减少心肌细胞坏死，防止心室重构，改善心脏功能，治疗心力衰竭。冠心病合并心衰患者实施冠脉介入治疗效果确切，不但能够快速纠正心力衰竭，使患者的临床症状得到快速缓解，还能使心力衰竭的发病次数明显减少，提高患者的运动耐量，改善患者的生活质量。 

随着人们对健康的认识和追求越来越高，介入治疗已经成为冠心病合并心力衰竭的首选。与外科手术相比，介入手术具有创伤性小，适合人群广泛，操作简便，并发症少，可多次应用的特点，目前已取得了很多突破，得到了医学上的广泛认同。

（河南省第二人民医院心内科 沈桂彬）