妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多发生在妊娠20周以后至产后24小时内，本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

一、 妊娠期高血压的原因

1.病因学说：

目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗传因素导致胎儿-母体免疫平衡失调，从而依次引起子宫－胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最终导致本病的发生。

2.高危因素：  

①初产妇②孕妇年龄小于18岁或大于40岁③多胎妊娠④妊娠期高血压病史及家族史⑤血管紧张素基因T235阳性⑥慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病⑦营养不良等。

二、 妊娠期高血压的临床表现

（1） 妊娠期高血压

BP>140/90mmig，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

（2）子痫前期

①轻度：BP>140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白>300mg/24h或（+）可伴有上腹不适、头痛等症状。

②重度：BP>160/110mmllg；尿蛋白>2.0g/24h或（++)；血肌酐>106μmol/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

（3.）子痫：

在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷。抽搐发作过程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，P头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停、面色青紫。经过1分钟左右抽搐暂停，全身肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁，可陷入深昏迷。

（4）慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白>300mg/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高。

（5）妊娠合并慢性高血压

BP>140/90mmlg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血并持续到产后12周后。

三、 妊娠期高血压的治疗

1、妊娠期高血压处理

a休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。

b镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。

c密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。

d间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

e饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。

2.子痫前期

治疗原则：休息，镇静，解痉，降压，合理扩容，和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

3.子痫的处理

控制抽搐，首选硫酸镁；纠正缺血和酸中毒，控制血压，血压过高时用降压药；子痫患者经药物治疗抽搐控制后2小时左右，或已恢复意识，应考虑终止妊娠，行剖宫产或引产视病情而定。

妊娠期高血压的患者在生活中要有良好的睡眠，不要经常熬夜，早睡早起；在饮食上要多吃柔软清淡，营养比较丰富的食物，避免吃油炸、油腻、辛辣刺激性食物，少吃过咸的食物；还要进行适当的运动，但是不能进行剧烈运动，不宜从事重体力劳动。定期进行血压监测检查，及时调整治疗方案，有利于维持血压的平稳，以免出现严重的并发症，对患者身体健康造成影响。

（南阳市中心医院产科 王娜）