乳腺癌（breast carcinoma, BC）作为女性群体中最常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤发病率的7%-10%。癌变常常发生于乳腺上皮组织，经常被认为与遗传有关，表现出一定的家族聚集性。相比于普通女性，年龄在40-60岁之间、绝经期前后的妇女BC的发病率会比较高。一般来说，女性居多，但男性也偶有乳腺癌的发现，占全部BC患者的1%左右。

HER2阳性乳腺癌是一种较为侵袭性的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的20%—30%。这类乳腺癌的肿块较大，边缘不规则，质地较硬，切面呈灰白色或土黄色。HER2阳性细胞呈异型性增生，细胞与细胞之间充质减少，细胞排列较为紧密。还可能伴有导管内癌组织残留，呈塞管状生长。HER2阳性乳腺癌生长速度快，与肿瘤体积呈正相关。HER2基因拷贝数越多，其生长速度也越快。临床上，HER2阳性患者从发现症状到确诊癌症的时间中位期约为3个月，显著短于阴性组的8个月。HER2阳性乳腺癌较易侵犯淋巴结和远处器官。部分HER2阳性乳腺癌在确诊时已发生淋巴结转移。常见的远处转移部位包括骨骼、肺、肝、脑等。此外，HER2阳性肿瘤还较易发生膜侵犯和血管内生长。

   靶向治疗是指药物进入患者体内会与信号转导通路中的致癌位点特异性地结合，产生一定的作用，从而来抑制相关的肿瘤细胞增长，有的甚至可以清除肿瘤细胞。靶向药物定位精准，不会或较少影响周围正常的组织。早期乳腺癌目前常用的抗Her2药物为曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。

HER2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗：

（1）适应证：①原发浸润灶>0.5cm的HER2阳性乳腺癌患者推荐使用曲妥珠单抗。②淋巴结阳性的患者推荐使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。③原发浸润灶＜0.5cm的HER2阳性淋巴结阴性乳腺癌患者一般不推荐，但伴有高危因素的患者，如激素受体阴性、分级较高、Ki-67指数高的患者可以考虑使用靶向治疗。

鉴于HER2阳性乳腺癌的临床表现较为严重，防治过程中需要注意以下几点：

1、加强早期筛查，早发现早治疗。由于HER2阳性肿瘤生长迅速转移早，所以需要定期进行乳腺超声、X线等筛查，尽可能提高早期发现率。2、HER2检测应覆盖所有初治患者。所有的初治乳腺癌患者都需进行HER2状态检测，警惕HER2基因突变的可能性。

3、确诊后积极采取联合靶向治疗。临床试验证明，靶向药物与化疗的联合应用，能明显缩小疾病进展风险和提高生存获益。

4、加强随访监测和综合康复治疗。出院后还需定期复查，警惕肿瘤的再发复发可能性。同时辅以情绪管理、营养指导等综合康复措施。

（河南省肿瘤医院乳腺外科 杨晗昭）